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学习笔记丨50个常见皮肤病的典型病理表现

 板桥胡同37号 2020-02-03

在此列举较常见的50个非肿瘤性皮肤疾病的组织病理表现。但要注意,皮肤病理表现受疾病分期等多因素影响,表现多样,在此无法详述,仅列举典型或重要的表现,点到为止;另外,非肿瘤性皮肤疾病的组织病理常无法做出特异性诊断,仅作诊断参考。

寻常疣

表皮疣状增生

表皮上部见挖空细胞

真皮乳头毛细血管扩张

扁平疣

表皮轻度增生

表皮上部见挖空细胞

传染性软疣

表皮向真皮内梨状增生,表面呈火山口状

表皮内见红染的软疣小体

单纯疱疹/带状疱疹

表皮内水疱

棘细胞气球样变

坏死的角质形成细胞

皮下真菌病

表皮不规则增生

真皮致密而弥漫的混合性炎症细胞浸润(慢性化脓性肉芽肿性炎症改变),包括淋巴细胞、中性粒细胞、组织细胞和多核巨细胞

可见真菌孢子(如孢子丝菌病)/硬壳细胞(如着色芽生菌病)

皮肤结核

真皮内结核或结核样结节

结节中央可见干酪样坏死

瘤型麻风

表皮下有无浸润带

真皮内组织细胞呈结节状或弥漫浸润

组织细胞呈灰蓝色、泡沫状

抗酸染色阳性

结节病

真皮或皮下上皮样肉芽肿(裸结节)

肉芽肿主要由组织细胞组成,边缘淋巴细胞少或无

环状肉芽肿

真皮内栅栏状肉芽肿,主要由组织细胞组成

肉芽肿中心为变性的胶原纤维,可见黏蛋白沉积

湿疹/皮炎

海绵水肿、表皮内水疱

急性湿疹有浆液渗出

慢性湿疹有表皮增生

真皮内淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润

多形性日光疹

真皮乳头明显水肿、血管扩张

真皮浅层和深层血管周围淋巴细胞浸润

虫咬皮炎

表皮海绵水肿

真皮淋巴细胞和嗜酸粒细胞楔形浸润

脂溢性皮炎

毛囊口角化不全

海绵水肿

玫瑰糠疹

灶性角化不全

灶性海绵水肿

真皮乳头水肿、血管外红细胞

真皮内淋巴细胞浸润

寻常型银屑病

表皮规则杵状增生,但颗粒层减少或消失

真皮乳头毛细血管扩张

真皮上部淋巴细胞浸润

毛发红糠疹

水平和垂直方向上交替的角化过度和角化不全

毛囊口角栓,其中有点状角化不全

表皮增生,欠规则

神经性皮炎

表皮规则增生

真皮乳头层胶原粗厚红染,走形与表皮垂直

结节性痒疹

表皮不规则增生

表面剥蚀或溃疡

坏死的角质形成细胞

二期梅毒

表皮增生

血管周围炎症细胞浸润,以淋巴细胞为主,间有浆细胞和组织细胞

血管壁增厚,内皮细胞肿胀,数目增多

急性痘疮样苔藓状糠疹

角化不全

坏死的角质形成细胞

基底细胞液化变性

真皮浅层血管扩张、血管外红细胞

真皮内淋巴细胞浸润

慢性苔藓样糠疹

角化不全

棘层增生、海绵水肿

局灶性基底细胞液化变性

真皮内淋巴细胞浸润

真皮少许噬黑素细胞


扁平苔藓

基底细胞液化变性

真皮浅层致密淋巴细胞呈带状浸润

光泽苔藓

病变多累及一个真皮乳头

基底细胞液化变性

乳头两侧表皮向内环抱浸润的淋巴细胞和组织细胞

多形红斑

表皮坏死的角质形成细胞

表皮、真皮乳头水肿

基底细胞液化变性

真皮内淋巴细胞浸润

远心性环状红斑

浅层血管周围轻中度淋巴细胞浸润

持久性色素异常性红斑

基底细胞液化变性

真皮乳头噬黑素细胞

真皮游离黑素增多

真皮内淋巴细胞浸润

硬化萎缩性苔藓

表皮萎缩

基底细胞液化变性

真皮乳头增厚,早期高度水肿,后期胶原纤维均一化、硬化

皮肌炎

基底细胞液化变性

真皮上层水肿

真皮胶原间黏蛋白沉积

真皮内淋巴细胞浸润

盘状红斑狼疮

毛囊角栓

基底细胞液化变性(包括毛囊上皮)

真皮血管和附属器周围致密淋巴细胞浸润

系统性红斑狼疮

表皮萎缩或正常

基底细胞液化变性(包括毛囊上皮)

真皮内黏蛋白沉积

真皮血管和附属器周围淋巴细胞浸润

色素性紫癜性皮病

浅层血管周围轻中度淋巴细胞浸润

真皮层血管外红细胞

真皮噬含铁血黄素细胞

变应性皮肤血管炎/过敏性紫癜/持久性隆起性红斑

真皮小血管管壁及管周纤维素沉积和/或血管壁变性坏死

真皮小血管周围中性粒细胞浸润和核尘

变应性皮肤血管炎和过敏性紫癜有真皮乳头水肿、血管外红细胞

持久性隆起性红斑后期有纤维化

结节性红斑

间隔性脂膜炎

小叶受累少见,血管炎改变少见,坏死改变少见

Sweet综合征

真皮乳头显著水肿,甚至表皮下水疱

真皮内致密中性粒细胞浸润,伴核尘

坏疽性脓皮病

表皮缺如或假上皮瘤样增生

溃疡边缘可有淋巴细胞性血管炎

真皮全层致密而弥漫的以中性粒细胞为主的浸润

天疱疮

棘层松解、表皮内水疱

寻常型、增殖型:水疱位于基底层上方

红斑型、落叶型:水疱位于角质层/颗粒层下方

增殖型:另有表皮增生

直接免疫荧光见表皮内IgG及补体C3沉积

大疱性类天疱疮

表皮下水疱

疱内及真皮嗜酸粒细胞浸润

基底膜带IgG和补体C3线状沉积

玫瑰痤疮

真皮上层毛细血管扩张

肉芽肿性毛囊炎及毛囊周围炎

斑秃

早期主要为毛球和血管周围致密淋巴细胞浸润

后期主要为退行期毛囊(其基底膜增厚、均一化)和休止期毛囊(纤维性条索)

类脂质渐进性坏死

表皮萎缩

真皮上层毛细血管扩张

真皮纤维化、硬化

皮肤附属器减少

硬皮病

表皮萎缩或正常

真皮胶原束增厚

皮肤附属器减少

皮肤淀粉样变

表皮增生,可见灶性角化过度

真皮乳头均一红染的团块物

真皮浅层噬黑素细胞

特发性皮肤钙质沉着症

真皮内颗粒状或片状嗜碱区

嗜碱区周围可出现异物反应(见多核巨细胞)

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