【期刊瞭望】国家基层糖尿病防治管理手册（2019）正式发布！抓重点

糖尿病防治是一项社会工程，基层是糖尿病防治的主战场，基层医生是糖尿病防治的主力军¹。为了更好地指导基层糖尿病防治管理实践，规范基层糖尿病诊疗，提升基层糖尿病防控能力，中华医学会糖尿病学分会与国家基层糖尿病防治管理办公室近期联合发布了《国家基层糖尿病防治管理手册（2019）》（以下简称2019基层指南）²。相比《中国2型糖尿病防治指南(2013基层版)》（以下简称2013基层指南），2019基层指南对基层糖尿病防治管理的要求更加全面且详细。小编参照2013基层指南对2019基层指南重点内容进行了梳理，供参考。

说明：正文图表中的红色加粗字体或红框圈注内容为2019基层指南修改/更新部分（以2013基层指南为参照）。

   

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糖尿病筛查

◈ 高危人群定义

相较于2013基层指南，2019基层指南对2型糖尿病高危人群的年龄、超重/肥胖以及高血压高血脂的“危险值”重新明确规定。如图1所示，具有其中任何一个及以上的糖尿病危险因素者，可视为2型糖尿病高危人群（糖尿病前期人群及向心性肥胖是2型糖尿病最重要的高危人群）。

图1 2型糖尿病危险因素

◈ 常规筛查

空腹血糖（FPG）筛查是简便易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。2019基层指南指出，如果FPG或任意点血糖异常（FPG≥6.1 mmol/L或任意点血糖≥7.8 mmol/L），但未达到糖尿病诊断标准，建议行口服葡萄糖耐量试验（OGTT，同时检查FPG和2h-PG）。

   

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糖尿病诊断

◈ 糖尿病分型

我国目前采用WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系，根据病因学证据将糖尿病分4大类，即1型糖尿病（分为免疫介导性和特发性）、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。

◈ 血糖监测的治疗原则

2019基层指南针对采用不同方式进行糖尿病治疗的患者，提出血糖监测的治疗原则。

图2 血糖监测治疗原则

   

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糖尿病治疗

2019基层指南提出糖尿病治疗的关键点在于：行教育、勤监测、管住嘴、迈开腿、药莫忘。“五驾马车”驾驭好。

◈ 综合控制目标

表1 中国2型糖尿病综合控制目标

◈ HbA1c分层目标值

相较于2013基层指南，2019基层指南新增HbA1c分层目标值建议表，提出应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标。

表2 HbA1c分层目标值建议

对于老年糖尿病患者，综合评估其健康状况是确定个体化血糖控制目标和治疗策略的基础，并且此类患者的降糖治疗应该是在安全前提下的有效治疗。2019基层指南新增老年糖尿病患者血糖、血压、血脂治疗建议表。

表3 根据患者健康状况分层的老年糖尿病患者血糖、血压、血脂治疗建议

◈ 治疗策略与路径

2型糖尿病的治疗应根据病情等综合因素进行个体化处理。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。若单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗，具体治疗路径更新如下。

图3 2型糖尿病高血糖治疗简易路径

◈ 药物治疗

降糖药

基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。2019基层指南对胰岛素以外的常用降糖药物进行了更新，新增GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂，利格列汀和阿格列汀两种DPP-4抑制剂以及DPP-4抑制剂与二甲双胍的复方制剂。

表4 常用降糖药（不包括胰岛素）

降压药

糖尿病患者的血压水平如果超过120/80 mmHg即应开始生活方式干预以预防高血压的发生。血压≥140/90 mmHg者可考虑开始药物降压治疗；血压≥160/100 mmHg或高于目标值20/10 mmHg时应立即开始降压药物治疗，并可以采取联合治疗方案。常用降压药物更新如下。

表5 常用降压药

调脂药

临床首选他汀类调脂药物。起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用（如依折麦布），可获得安全有效的调脂效果。常用调脂药物更新如下。

表6 常用调脂药物

   

4

   

糖尿病慢性并发症管理

在糖尿病慢性并发症管理方面，相较于2013基层指南，2019基层指南更加注重糖尿病并发症的早期筛查。此外，新增糖尿病患者并发症及合并疾病的筛查要求表。

表7 糖尿病患者并发症及合并疾病的筛查要求

   

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糖尿病健康管理

2019基层指南新增《自我管理效能评估表》，推荐患者使用该表进行全面评估，评估内容包括患者血糖控制、糖尿病并发症、自我管理效能等情况，以便针对性开展患者教育和自我管理支持。

表8 自我管理效能评估表

1.中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(基层版). 中华全科医学杂志2013,12(8):675-696

2.中华医学会糖尿病学分会, 国家基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病防治管理手册（2019）. 中华内科杂志 2019,58(10):713-735

SACN.DIA.19.11.16355  有效期至2021年05月

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