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马鞍山十七冶医院（安徽，243000） 高振华 摘要：已故海上名医祝味菊（1884-1951年），乃民国时期中西医汇通派的代表人物之一。祝氏善用附子，屡起沉疴，卓然成家。其临证应用附子药对治疗疑难重症所形成的独特经验，是中医学的宝贵财富，时至今日，仍然具有重要的学术价值，值得我们深入学习、总结和研究。 关键词：祝味菊 附子配伍 名医经验 已故海上名医祝味菊（1884-1951年），世医出身，学贯中西，乃民国时期中西医汇通派的代表人物之一。祝氏临证应用附子，得心应手，屡起沉疴，名噪沪上，时人誉为“祝附子”。笔者诊暇学习招萼华主编《祝味菊医案经验集》（2007第1版，上海科学技术出版社；下称《祝案》）略有弋获，兹不揣浅陋，归纳祝味菊临床应用附子药对的经验，以飨同道。 附子药对1.附子配伍磁石、龙牡 附子功擅补肾助阳，磁石、龙牡善能潜阳镇静，二者配合，动静结合，引火归元，导龙入海，祝氏称之“温潜法”，是其临床最常用的配伍治法[1]38。在祝氏医案中俯拾皆是。如其治疗胡夫人下虚阳浮，失眠肌热案[1]197。祝氏认为“虚人而躁甚者，气怯于内，阳浮于上，其为兴奋，乃虚性兴奋也……此非亢阳之有余，乃阳衰不能自秘也”[1]37。 2.附子配伍酸枣仁 另外,分析了500 hPa感热通量偏弱和偏强年份的高度场和温度场(图8c,8d)。偏弱年,副热带高压588线位于127°E(图8c),其边缘离长江以南地区较近,有利于长江以南地区降水。而在偏强年,588线位于135°E(图8d),其边缘离长江以南地区位置较远,不利于海洋水汽向该区域输送。此外,在偏弱年,副热带高压脊线接近东西向,同时相应温度脊线为西南—东北走向(图中虚线),所以高空有较强的斜压性。而在偏强年,副热带高压脊线和温度脊线均为东西向,所以高空斜压性较弱。 附子温通心阳，酸枣仁滋阴安神，枣附配伍，辛通酸收，温阳济阴，善能调节心脏功能。祝氏认为，二药同用，具有强心效力，其效能胜于西药之毛地黄[1]198。如其治疗庄先生肺损咳血，心脾衰脱案[1]120，即以人参四逆加酸枣仁、茯神，以救脱亡。 3.附子配伍制半夏 附子反半夏，属中药七情“十八反”之列。然而，临床附子与半夏配伍应用，历代皆有记载。如仲景《金匮要略》附子粳米汤[2]94等。祝氏亦广泛将附子与制半夏配伍应用于临床，取其相反相成之功，如其治疗胃痞案、湿阻案、中满腹痛案、宿饮案、呕恶案、呃逆案、泄泻案等胃肠道病变[1]144-156，具有温阳化饮作用，为祝氏“温化法”。 4.附子配伍麻黄 仲景《伤寒论》有麻黄附子细辛汤，为助阳解表之用[3]110。祝氏麻附同用，一为扶阳解表，如其治疗沈小姐阳虚中寒，复为寒侵案[1]66。二为温阳通脉，如其治疗潘君阴疽案[1]213。“祝氏曰：阴疽之病，皆缘人体正气无力抵抗外来之细菌。治疗之法，必须增加人体之力量，使由阴转阳，方为顺事”，洵为有得之言。 分别移取100 μg碲标准溶液系列于25 mL比色管中，加入不同量的亚铁氰化钾溶液(20 g/L)，以水为参比，按实验方法1.2进行试验，结果见表4。试验结果表明亚铁氰化钾溶液(20 g/L)的用量在0.5～1.5 mL范围内，吸光度值保持一致，当25 mL试液中同时含有1 mg铜和1 mg铁时，1 mL亚铁氰化钾溶液(20 g/L)就能使铜和铁沉淀完全，本法选择亚铁氰化钾溶液(20 g/L)的用量为1 mL。 我期中考的成绩都及格，社团生活也还可以，虽然专业社长很白目，但珊珊学姐人很好，我跟其他社员的相处也算融洽。 5.附子配伍熟地 附子纯阳主动，走而不守，熟地纯阴主静，守而不走，二药合用，补而不腻，行而不散，将相协力，阴阳双补。祝氏以附子与熟地配伍，治疗阴阳双亏之疾病。如其治疗一妇女更年期综合征案。祝氏诊为阴阳两亏，肝肾不足，虚火上浮，非重剂补阳填阴不可，遂以附子配伍熟地等治疗，果然服药6剂而奏 效[1]228。 6.附子配伍黄连 附子与黄连配伍应用，出自《伤寒论》附子泻心汤[3]66。附子辛热，回阳救逆最强，黄连苦寒，泻火镇静要药，二药配伍，寒热并用，补泻同功。如祝氏治疗李先生心衰阳浮，唇烂失寐之伤寒案[1]90。以附子扶阳强心，黄连泻火镇静，一热一寒，阴阳相济，仅服药4天，就转入顺境。 7.附子配伍柴胡 电力企业不同于其他行业，无论是工农业生产、高新技术行业发展，还是居民日常生活，均离不开电力能源。随着我国经济发展，社会对电力需求日益增长，相应地，电力企业的投资建设也随之扩大，而投资建设和维护需要的大量资金大多从外部筹集而来，这就导致目前我国电力企业的资产负债率普遍偏高，财务风险普遍较大。 附子温补心肾阳气，柴胡疏肝宣畅气血，二药合用，温阳疏达，相辅相成，是祝氏临床配伍应用最多的方法之一。如其治疗顾姓老人疟母案[1]106，以附子配伍柴胡、人参鳖甲丸，调治月余，康复如常。又如其曾治一男，西医诊断浆液性胸膜炎案[1]140。以附子配伍柴胡、控涎丹，服药5剂，各症若失。对于肝肿大胁肋胀满，祝氏以附子配伍柴胡、当归、芍药，重则三棱、莪术，可使肝肿大逐渐消失，乃其独特经 验[1]140。 8.附子配伍石膏 附子辛热温通心阳，石膏辛凉透邪除热，二药配伍，温清并施，阴阳双调。祝氏曰：“附子性热，可以扶阳固本；石膏之凉，既可制炎而解热，又能中和附子之性。阳气不足，炎热不过盛，可重附子而轻石膏，阳气略亏，炎热颇盛，又可重石膏而轻附子”[1]269。应用之妙，存乎其心。然搜求《祝案》，无一例附子与石膏配伍治案。祝氏门人王云锋介绍，祝师临床附子与石膏同用，屡见不鲜[1]269。信其不妄。 9.附子配伍大黄 附子配伍大黄属于温下法，临床对于寒实积滞便秘，疗效甚捷。如《金匮要略》大黄附子汤是也[2]97。祝氏临床广其用，以附子配伍大黄治疗痢疾，如其治疗徐姓痢疾案[1]169。连服3帖，诸症大减，渐能进食。对于湿疹与肠胃浊毒积聚有关者，祝氏亦以附子大黄合用，鼓舞正气，通浊化毒，屡见奇效。如其治疗钱君湿疹案[1]213。服药4帖，大便通畅，湿疹隐退而愈。 10.附子配伍羚羊角 羚附配伍，一凉一热，机巧之用，古方“资寿解语汤”有之，喻嘉言盛赞之，以为温阳熄风，醒脑开窍之用[4]。后世用之不多，而祝氏则常用之。如其在上海中西医会诊诊所救治一位肝硬化腹水合并昏厥案[1]142。又如治疗某女性中风昏厥案[1]196。羚附合用，毎获良效。祝氏尝云：“羚羊角治脑，附子治心，体虚而有脑症状者最宜。”[1]193 《临床神经病学杂志》2016—2017年载文及基金项目统计与分析 ……………… 周莅源，孙婧，管青山 271 我们认为，在无人驾驶时代，应当确定无人驾驶汽车的自动驾驶系统的制造商或供应商为交通肇事罪的责任主体，由法人单位承担责任。虽然一般而言，自动驾驶的相关系统或软件是由具体的自然人或自然人组合完成的成果，如自动驾驶系统中的软件、算法、语言识别、决断系统都是由具体的自然人或自然人组合研制出来的，有时可能单个的功能没有问题，但多功能组合在一起的软件可能会产生制造或设计者预想不到的后果。但如果将责任归属于具体的自然人，一是认定成本比较大；二是这种成果归属本来就是法人成果，自然人承担责任有失公平。 11.附子配伍全蝎 附子温阳止痛，全蝎熄风解痉。二药配伍，具有温阳开痹，熄风止痉之功效。如祝氏治疗蒋姓妇人抽搐案[1]192，以及孙妇头痛案[1]194，皆以蝎附联用而奏效。 12.附子配伍瓜蒌、薤白 基于SharpDevelop框架的国土资源“一张图”管理系统的开发与应用 吴绿川，杨 键，杨映新(3-23) 附子温阳强心，瓜蒌、薤白宽胸化浊。“祝氏曰：《金匮要略》瓜蒌薤白白酒汤治胸痹甚效，近世所谓风湿性心脏病颇类乎此，并认为若再加附子等振阳之品，其效更彰。”如其治疗一中年男子“风心病”胸闷心痛案[1]135。服药3剂症减，又3剂，其症若失。 13.附子配伍石菖蒲 附子扶阳强心，石菖蒲芳香开窍，二者配伍，具有温阳宣窍之功，对于阳衰痰蒙，窍闭神昏者，每获佳效。如其治疗当时沪上儿科名医一位哲嗣“伤寒神昏”案[1]93。以附子配伍石菖蒲等，强心宣窍。患儿当晚服药1剂，及至天明，神识逐渐转清，转逆为顺。 不同种源/家系1 a生扦插苗株高和地径比较可知(表3)，四川广元市、广东广州市、福建厦门市的种源株高生长较好，株高分别为94.47 cm、87.26 cm和82.12 cm；其次是江苏南通市、江苏盐城市、湖北黄冈市、江西丰城市，株高在70～80 cm之间，其余11个种源株高低于70 cm。家系株高生长较好的是广元市023、广元市024、江西丰城市047等12个家系；其次是南通市001、盐城市005、张家界市009等28个家系，株高生长在60～80 cm之间；张家界市008、龙岩市016、乐安县038等12个家系株高低于60 cm。 14.附子配伍知母 附子配伍知母，辛热加甘寒，为祝氏温滋法，可以治疗热性病心阳不振而兼口渴欲饮者。祝氏认为，“温滋可以并用也，气怯而津不足，桂附汤中，重加知母，此扁鹊心法也”[1]37。有论无案，是为缺憾。 15.附子配伍桑、麻、芝、乌 此即附子与桑椹、火麻仁、黑芝麻、制首乌配伍应用，以附子之温，加诸药之润，即祝氏常用之温润法。对于老年性便秘，并另服半硫丸，屡服屡效[1] 龙泉村依山傍水，背靠桐柏山脉，门前淮河绕村而过。村领导班子先后引进西游记漂流、抱朴谷、神农部落、道教文化园等四大景区项目。 ISO9001质量体系理念在医院干部保健管理中的应用…………………… 蔡志玲 李冬晶姜鸿 等（4）569 270。虽无治案留存，证之临床不谬。 结语祝味菊临床应用附子出神入化，自成一派。他认为，附子通行十二经，可升可降，为百药之长，能随所伍而异其用[1]256。尝云：“不足在表，温以卫之；不足在里，温以壮之；不足在心，温而运之；不足在脾，温而和之；下虚而上盛，温以潜之；少气而有障，温以行之；形不足者，温之以气；精不足者，温之以味。”[1]36统计《祝案》内、外、妇、儿、眼科病等189案，其中使用附子者147案，约占78%（尚不包括用川、草乌者），可见祝氏临床应用附子范围之广。对于附子的临床配伍应用，祝氏创立了温阳四法，即温潜法、温润法、温化法和温滋法，可谓善用附子者也。 需要指出的是，祝味菊在当时科学技术落后的情况下，应用包括附子药对在内的中药，治愈肠伤寒、肺结核、麻疹、痢疾等传染性疾病所形成的独特经验，是中医学的宝贵财富，对于中医药参与治疗传染性疾病等疑难重症，时至今日，仍然具有重要的学术价值，值得我们深入学习、总结和研究。 参考文献： [1] 招萼华.祝味菊医案经验集[M].上海：上海科学技术出版社，2007：38，197，37，198，120，144-156，66，213，228，90，106，140，269，169，142，196，193，192，194，135，93，270，256，36. [2] 湖北中医学院.金匮要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1963：94，97. [3] 卫生部中医研究院.伤寒论语译[M].北京：人民卫生出版社，1963：110，66. [4] 吴仪洛.成方切用[M].新1版.上海：上海科学技术出版社，1958：214. Study on Clinical Experience of ZHUWei-ju's Fuzi Coordination Therapy GAO Zhen-hua Abstract：ZHU W ei-ju(1884-1951)was a celebrated doctor in Shanghai,for his therapy combined w ith western medicine and Chinesemedicine during the Republic period.ZHU was so good at applying his Fuzi coordiantion therpy on many difficult diseases that he earned great reputation w ith unique clinical experience.These are important treasuresw ith significant academ ic value for us to make profound study,review sand researches. Key w o rds：ZHU W ei-jun;coordination of Fuziw ith other herbs;renowned doctors'experience 中图分类号：R249.2 文献标识码：A 文章编号：1006-4737（2015）04-0045-03 （收稿日期：2015-02-13） |
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