脱疽水肿

脱疽水肿 

[病案]蔡某,男,68岁。自1974年起两下肢麻木,感觉迟钝,活动不利,趾端疼痛, 

紫绀欠温,两目红赤,视物模糊。1985年起有蔓延加剧趋势,痛如鸡啄,左足大 

脚趾、第三趾端溃烂,面部及两下肢浮肿,尿减少。测尿糖(++～+++)。口服 

DB60片及中药等二年未效。近月来面部及下肢肿加剧,按之如泥,厥冷,发绀 

延至小腿部,剧痛彻夜不寐,趾端溃烂色黑腐臭,脓水外溢。腰酸肢重,渴多饮, 

尿少,大便正常。体检：血压22.6/13.3kPa(170/100毫米汞柱),眼睑浮肿,两 

眼球结膜充血,瞳孔不等大,心界向左扩大,主动脉瓣区第二音亢进。两下肢 

Ⅱ°凹陷性浮肿,左足大脚趾、第三趾端处各有1×1厘米大小的溃疡面,左足背 

动脉搏动消失。舌黯红,苔薄黄腻,脉细弦。化验：尿糖(++),尿沉淀蛋白(++ 

+),空腹血糖11mmol/L,糖基血红蛋白10.5克%,尿素氮7.4mmol/L,肌酐 

123.7μmol/L,血肌酊清除率46.2毫升/L,酚红排泄试验：2小时总排泄量47%, 

血胆固醇5.5mmol/L,甘油三酯1.3mmol/L。中医诊断为脱疽水肿。西医诊断 

为糖尿病并发动脉硬化闭塞、肾动脉硬化症、糖尿病性眼病。 

[治则]益肾清利,活血化瘀通络。 

[方药]鹿衔草30克,金雀根30克,制茅术30克,毛冬青30克,车前子30克(包),徐 

长卿15克,赤苓15克,猪苓15克,丹皮10克,桂枝10克,赤芍10克。另炙水蛭15 

克,炙地鳖虫15克,五灵脂15克,肉桂15克,研末吞服,每次2克,日3次。溃疡面 

用1：1000呋喃西林溶液冲洗,外敷九一丹,日换1次。按上法治疗一周后尿 

量增多,面部及下肢浮肿明显消退,疼痛减轻,皮肤转红润有温感,溃疡面脓水 

减少,入夜能寐,血压维持在18.6/12.0kPa(140/90毫米汞柱),尿沉淀蛋白(++), 

尿糖：早晚(+),中午(++～+++)。口服药粉按上法,外敷九一丹与生肌散交替 

使用,内服药继续服10剂后,浮肿退净,疼痛缓解,溃疡面结痂,下肢皮肤红润而 

温暖。复查空腹血糖降为6.8mnor/L,尿糖：早晚阴性,中午(+),尿沉淀蛋白 

(+～++),苔薄质淡红,稍口干。湿热已去,瘀血已化,前方去桂枝加天花粉30 

克。又服15天病愈。门诊随访八个月未复发。(见《上海中医药杂志》1989年第4 

期) 

[评析]本病是由糖尿病并发成脱疽,往往很难痊愈,西医采用截肢法治疗,亦很 

难达到满意效果。本案的病机是脾肾两虚,阴损及阳,阴阳两虚为根本。脾虚 

不能运化,肾虚气化失司,湿热瘀阻脉络,阳气不能外达四末而成脱疽,水湿潴 

留,溢于肌肤,发为浮肿。治法上采用扶正祛邪,攻补兼施,内治与外治结合而 

治愈。(黄宣能)