腹泻

泄泻是儿科脾胃病中最常见病证。中医一般将大便次数、便量增多，粪质稀薄，甚如水样的病证称为泄泻。本病四季散发，但以夏秋暑湿主令时节最多。小儿脾常不足，夏秋之时暑湿主令，脾气每易受困而不运，风、暑、湿、寒病邪入侵小儿肌体，脾失健运而病发。本病发病率较高，治疗不及时常可造成严重后患。脾胃病中的疳证、慢脾风等大多由慢性泄泻迁延不愈，耗伤小儿正气所致。

诊断依据

1、次数增多，每日3到5次，甚或10次以上，大便呈淡黄色，如蛋花汤样，或色深黄而臭，可伴少量黏液，或伴恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。

2、乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。

3、重证腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，唇口樱红，呼吸深长，腹胀等症。

4、大便镜检可有脂肪球，少量红白细胞。

5、大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等。

6、重证腹泻有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。

鉴别要点

1、生理性腹泻6个月以下的婴儿，由于脾胃功能的薄弱，其大便常呈稀溏样，每日约5到6次，而生长发育水平基本正常，无腹泻引起的其他体征（如呕吐），精神、饮食等均无特殊，并在添加辅食后其腹泻症状逐渐转为正常。

2、痢疾痢疾也有大便次数的增多，但大便的形态有所不同：痢疾大便呈黏液脓血样，次频量少，里急后重，大便实验室检查见镜下大量脓细胞、并见红细胞、吞噬细胞；大便培养可培养出福氏或志贺痢疾杆菌；如为阿米巴痢疾则可查到阿米巴滋养体和大量红细胞。

辨证论治

1、辨证要点

（1）辨病性：婴幼泄泻常因外感风寒暑湿、乳食不节（洁）、正虚不运3方面造成。外感者定有外感表现；乳食不节者则有内伤乳食病史；正虚失运者则多有腹泻日久，迁延不愈或素体虚弱的特征。此外，便臭色黄、直下如注者多属湿热；便清、气微、腹痛者多属寒；大便稀薄、色淡或夹乳食残渣者多属伤食伤乳；大便稀溏、色淡无嗅、有未消化乳食或食后即泻者，乃脾虚所为；大便澄沏清稀甚或完谷不化、或五更作泻，此属脾肾阳虚之泻。

（2）辨轻重：轻证患儿，每日大便次数在10次以内，精神尚可，能进食，呕恶少，无明显脱水症状。重证患儿则可见日腹泻次数在10次以上，甚至达数十次之多，并有四末不温、精神萎靡、哭而无泪，囟陷目凹等危重表现。

2、治疗原则

健脾助运，渗湿利水是基本的治疗大法。有表证者兼以解表；伤于乳食者并用消导；因于虚者固肾健脾。

3、分证论治

（1）伤食泻

【证候】大便酸臭，味如败卵，腹痞胀，口气臭，纳呆腹痛，泻后痛减，或伴呕恶。舌苔厚腻，脉滑有力。

【治法】消食导滞，和中止泻。

【方药】保和丸加减。焦山楂、建曲、炒二芽各12g，法半夏、陈皮各8g，莱菔子10g，木香8g，制苍术6g，砂仁（打、后下）、藿香、紫苏各8g，茯苓12g，泽泻10g，芦根15g，黄芩10g。

（2）风寒泻

【证候】大便色淡，带有泡沫，无明显气味，腹痛肠鸣。可伴鼻塞、流涕、喷嚏、身热等表证；舌苔白腻，脉浮滑。

【治法】疏风散寒，化湿和中。

【方药】方用藿香正气散加减。藿香、防风、紫苏、白芷各10g，制苍术、法半夏各8g陈皮10g，茯苓15g，甘草3g，生姜2片，大枣12g。

（3）湿热泻

【证候】泻如水样，每日数次或数十次不等，色黄褐，气臭秽，夹有黏液，肛门灼热，小便黄赤，发热口渴。舌红苔黄腻，脉滑数。

【治法】清热化湿，和中止泻。

【方药】葛根芩连汤加味。黄连6g，黄芩12g，葛根18g，芦根15g，白头翁、车前子

【布包】各12g，制苍术、青黛

【布包】各6g，滑石

【布包】12g，甘草3g，寒水石6g，大豆黄卷8g，荷叶10g。

（4）寒湿泻

【证候】大便稀薄色淡，每日十数次至数十次不等，伴少量黏液，无臭味，神萎，口不渴或渴欲饮，腹满痛。舌苔白腻，脉濡弱。

【治法】温中散寒，化湿止泻。

【方药】胃苓汤化裁。制苍术6g，茯苓皮15g，陈皮10g，吴茱萸2g，肉桂1g，丁香10粒，肉豆蔻8g，车前子（布包）12g，生晒参10g，苏叶（后下）6g。

（5）脾虚泻

【证候】久泻不止，或反复不已，大便稀薄，或如水样，便中带有不消化的食物残渣，精神不振，纳呆面白。舌淡苔白、脉细无力。

【治法】健脾益气，化湿助运。

【方药】参苓白术散加减。生晒参、茯苓各12g，白术、炒扁豆、陈皮、山药各10g，炙甘草2g，莲米、砂仁

【打后下】、法半夏各8g，薏苡仁12g，升麻6g，大枣10g，肉豆蔻8g，葛根12g。

（6）脾肾阳虚泻

【证候】大便稀溏，或完谷不化，或大便澄沏清冷，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。

【治法】溢火固肾，温脾止泻。

【方药】附子理中汤合四神丸。制附片

【先煎】6g，生晒参12g，炒白术10g，淡干姜8g，炙甘草3g，淡吴茱萸2g，补骨脂、煨益智仁、淮山药、煨肉豆蔻、禹余粮各10g。

预防与护理

1、婴幼儿喂养应以母乳为主。母乳断乳时间以春秋天气平和之时为佳。乳食过饱，随意改变或添加乳食或突增食量，都会造成腹泻。

2、注意起居，衣着要适宜，避免感受暑湿或风寒病邪而致伤脾胃。

3、讲卫生，保持各类食物及用具的清洁，注意消毒。勤洗手。

4、注意与腹泻患儿的隔离。患病后应注意补充水，或频服口服补液盐，或静脉补充所需体液。

5、严重吐泻患儿或伤食泻者，应禁食4到6个小时。病毒性肠炎患儿因多有乳糖缺乏，故患后应停止哺乳或改服酸乳类乳品。

6、患病后要注意患儿臀部及肛门部位的护理，要勤换洗。呕吐者要防止呕吐物呛入气管。