《伤寒杂病论》――第二百三十一条原文：陽明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 释义：（辨陽明少陽同病，湿热发黄的证治。） 陽明中风，脉象弦浮而大，全腹胀满，两胁及心下疼痛，按压很久而气仍不畅通，鼻中干燥，无汗，嗜睡，全身及面目都发黄，小便解出困难，发潮热，呃逆不断，耳前后部肿胀。症属三陽合病，治疗当先用针刺法以泄里热。刺后里热得泄，病情稍减，而未除太陽、少陽症，病邪经过了十余天，脉象弦浮的，可用小柴胡汤以解少陽之邪。 “陽明中风”是指陽明经被风邪所伤。弦为少陽之脉，浮大为陽明之脉。“脉弦浮大”提示少陽陽明两经受邪。“短气，腹都满”，是陽明热盛气滞而影响及肺的表现，“腹都满”是整个腹部全都胀满，范围广泛。陽明经脉挟鼻而行，邪热闭郁陽明经脉，故鼻干不得汗。邪客陽明，当有发热。但从脉浮大可知陽明邪热并未尽归于肠腑，尚未形成腑实燥结证。少陽经外循胸胁，内而下胸中贯膈，属胆络肝。少陽受邪，热壅不通，经气郁遏，疏泄不利，以致“胁下及心痛”，即使久按之，气也不通，胀痛不减。“不得汗”则湿热壅遏而无外泄滞机。“小便难”是少陽三焦气机不利，水道不畅，水湿内停，与热相合。湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，则一身及面目皆黄，形成黄疸。湿性黏腻重浊，与热互结，阻遏气机，故嗜卧而身重。少陽气郁，枢机不利，影响胃气上逆，故时时哕逆。足陽明胃经循行于耳前，足少陽胆经的分支从耳后分出，进入耳内，出于耳前，故两经受邪，邪热壅滞经脉，则“耳前后肿”。 治用针刺之法，透泄邪热而宣通郁陽，疏利经脉以缓解病情。由于邪气盛，病情重，故“刺之小差，外不解”，即针刺后也只是脉证稍平而难以完全解除，“胁下及心痛”的少陽经证减而未尽，潮热、鼻干不得汗等也不可能全部消失。若病过十日，脉弦浮大依然未变，显示病程虽长，但邪热仍在少陽，并未化燥成实，故治从少陽，以小柴胡汤和解枢机，通调三焦，清热达邪。 辨证论治： 主症：陽明中风，短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，脉弦浮大。 成因：湿热内蕴，熏蒸肝胆，中气不舒。 治法：疏利肝胆，清热祛湿，调和肝脾。 方药：小柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣）。 |
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