《伤寒杂病论》――第二百三十三条原文：陽明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。 蜜煎方 食蜜七合 上一味，于铜器内微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。 又： 大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。 注：①导：为治法之一，有因势利导之意，如津伤便秘者，用润滑类药物纳入肛内，引起排便叫作导法。 ②食蜜：即蜂蜜。 ③内：放人、置人。内同纳。 ④谷道：即肛门。 ⑤疑非仲景意，已试甚良：此二句为后人所添，现一般仍归于一百一十二方中。 ⑥法醋：即食用醋。 ⑦一食顷：约吃一顿饭的时间。 释义：（津伤便硬，宜用导法。） 陽明病，自汗出，已伤津液，若再行发汗，而又小便通畅的，则更伤津液，导致肠中津液枯竭，引起大便硬结。此时大便虽硬结，泻下药攻下法也不宜用，必须待病人自己想解大便时，用蜜煎导引导通便，或土瓜根及大猪胆汁，皆可作为导药，以引导大便解出。 “自汗出”是津液外泄，显示津液已伤，如果再发其汗，则更伤津液。津液损伤，小便当短少，今反见小便自利，表明津液偏渗于膀胱，不能还于胃肠，则胃肠更燥，此即所谓“津液内竭”。胃肠津亏，大便必硬。但这与陽明腑实证的大便硬不同。陽明腑实的大便硬是内有邪热，因热伤津成燥，以燥热为主，其临床表现有腹满痛、拒按、潮热、谵语等证，而其人未必有便意。本证之大便硬，乃因津液内竭所致，并无腹满痛、潮热、谵语等证，病位在直肠，时有便意，而大便却难以排出。二者病机不同，治法也异。陽明腑实治以承气汤类荡涤胃肠的燥热结实。此证之大便硬，宜在患者“自欲大便”之时，施以“因势利导”之法，用蜜煎导、猪胆汁或土瓜根纳入谷道，导之即下。 三方虽皆可为导，但具体应用时又有所不同：因蜜有滑利润燥的作用，故蜜煎导宜于津伤肠燥之便秘；猪胆汁不仅润燥，且能清肠中之热，故宜于肠燥之有热的便秘；土瓜根则有宣气润燥之功，故宜于六腑之气不畅，气血不利之便秘。 蜜煎导法是用蜂蜜放入铜器内，微火煎熬成饴糖状，再用手搓成长条状，使头部略尖，大小如指头状，长二寸左右。注意需在热时急做，冷后则变硬。做成后轻轻放入肛门中，待其慢慢溶化，即可发挥排便作用。白蜜甘平无毒，滋陰润燥，局部投药更有润滑作用，适用肠燥便秘或老年陰血素亏、大便干涩难下者。 土瓜根方已佚。据《肘后备急方》载，用土瓜根捣汁，灌入肛门，即可通便。土瓜又名王瓜，寇宗爽《本草衍义》云：“王瓜其壳径寸，长二寸许，上微圆，下尖长，七八月熟，红赤色，壳中子如螳螂头者，今人又谓之赤雹子，其根即土瓜根也。”土瓜根气味苦寒无毒，其根富于汁液，将其捣汁灌肠，可以通便，方书多有记载。 猪胆汁灌肠法，是用大猪胆一枚，取出胆汁，加入少许食醋，搅拌均匀，灌人肛门之中，取其酸苦涌泄而不伤津液的作用，使停蓄的大便排出。猪胆汁苦寒清热，适用于津伤便秘而有热者。 本条介绍的外导灌肠之法，适用于津亏便秘，此证虽属陽明病，但绝非燥热内结的陽明腑实证，如误以承气汤攻下，必致津液下夺而正气更伤。对于高年体弱、产妇婴幼以及素体陰亏血虚而见大便秘结的患者，不可滥用苦寒攻下，而应酌用外导之法。 辨证论治： 主症：大便硬结，有便意但解出困难。 成因：阴虚液亏，肠燥失润。 治法：滋陰润肠，外导通便。 方药：蜜煎方（食蜜）。猪胆汁方（猪胆汁、食醋）。 己亥年八月廿八 |
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