|
伤 寒 论 第 条 原文： 阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。(233) 蜜煎方 食蜜七合 上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。 又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内。如一食顷，当大便出宿食恶物,甚效。 注释： 导：导便法，为外治法之一。 食蜜：即蜂蜜。 法醋：即食用醋。 这段主讲：论津伤便结的证治。 解释： 本证成因：病人原本自汗出，再用汗法伤津液，加之小便自利，这就造成了津液内竭。 主症及病机：大便结滞近于肛门，欲解而硬涩难解，这是由于汗、尿过多，津液内竭，而导致大便干结的缘故。 鉴别：本证无身热、烦躁、谵语等阳明热炽之象，也无腹满痛、绕脐痛、腹大满不通等腑气壅滞之征，因此大便虽然硬结，却不可用承气汤一类攻下。应在病人欲解大便时，用润通之法，或者导便，或者灌肠，取因势利导，软化排出结粪的方法。 治法 滋津润燥，导下通便 方剂 蜜煎方、土瓜根、大猪胆汁 方义 蜜煎方成分就是蜂蜜一味。蜂蜜甘平润滑，将液汁状的蜂蜜加热浓缩至黏稠如饴糖状，用手搓成大小适当的栓剂，用时塞入肛门，可润滑肠道，软化结，粪，利于干结燥粪的排出。土瓜根方已佚。猪胆汁苦寒清热，但因其属碱性，对结肠黏膜有一定的刺激作用，因此和入少许食醋，以中和其碱性，灌肠后就可以减轻对结肠黏膜的刺激，可润燥清热导便，又可调节肠道功能，也为治疗津伤便结的佳方。上述肛门栓剂及灌肠剂的应用，在世界医学史上是最早的。 蜜煎方在古代应用就比较广泛，如《丹溪心法》治诸秘服药不通，或兼他证，又或老弱虚极不可用药者，用蜜熬，入皂角末少许作兑，以导之。冷秘，生姜兑亦可。《类聚方广义》治伤寒热气炽盛,汗出多,小便自利,津液耗竭，肛门干燥，便硬不得通者；诸病大便不通，呕吐而药汁不入者；老人血液枯燥，大便每秘闭，小腹满痛者，共用此方。蜜一合，温之，以唧筒射入肛中，尤为简捷。 蜜煎方现代主要用于老年性便秘、习惯性便秘、某些疾病所导致的体弱性便秘和幼儿便秘等。我的临床体会是，蜜煎方不仅可以软化结硬的粪便，而且可以调整结肠功能，其远期疗效远比开塞露或肥皂条导便法为优。 猪胆汁方灌肠治疗肠燥有热的便秘为佳，但因其苦寒，老年性便秘、习惯性便秘、某些疾病所导致的体弱性便秘等均应慎用。亦有灌肠治疗粘连性肠梗阻、蛔虫病等的报道。但因新鲜的猪胆汁在一般情况下不易得到，因此在大城市里此方的应用常常受到限制。 配图 01 思维导图 为了方便大家记忆，特意做了张思维导图供大家学习和理解。  |
|
|
