|
233 阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻下之，当须自欲大便，宜蜜导煎而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。 煎蜜方 上一味，于铜器中，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。土瓜根方（方佚）[注1] 猪胆汁方 又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便初宿食恶物，甚效。
本条具有重大意义，可与《伤寒论》试解No.203互参，针对阳明病范畴正（津）虚而有邪的情况，可采用外治法——蜜导煎（塞肛）、土瓜根（灌肠）、猪胆汁（灌肠）的方法进行通下而避免泻正，同时可专门针对正虚邪盛的阳明病（阳明中寒）中有可下之证但却因正衰不可大下（大承气汤）者。阳明病，为里实热证（阳明病），邪热灼津外出从而出现多汗（自汗出），此时若还将阳明病当做太阳病以发汗的方式治疗（若发汗），为误治，只会伤津液血液使正气更虚，一般而言若机体机能尚可，此时当代偿性锁住津液水分，减少尿量，但在没有足量补充水分的前提下[注2]，小便若不仅没有减少，尿量反而如常甚至增多（小便自利者），则必然导致患者津液不足甚至耗竭（此为津液内竭），因此若是这种汗多、小便多的情况继续持续，津液逐渐内耗而逐渐枯竭的可能性是很大的（参见《伤寒论》试解No.203），那么到了这种津液耗竭的正虚邪盛的阳明病（阳明中寒）的程度时，无论是因为实邪凝聚而成硬燥屎还是津液虚大便无水分而干燥硬，都不可用攻下的手段治疗（参见《伤寒论》试解No.214）（虽硬不可攻下之），前者实质上为正虚邪盛的阳明病，已在《伤寒论》试解No.226中述；后者实质上为正虚而有邪（邪未必盛）的阳明病，干燥大便未必是实邪所致，因此可完善护理等机体津液自复则大便可自然恢复正常（当须自欲大便）（参见《伤寒论》试解No.203），也可参见本条提出的外治法塞肛（蜜导煎）或灌肠（土瓜根、猪胆汁）进行处理（宜蜜导煎而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。）。若是正虚邪盛的阳明病而有可下之证者，内服药可以视情况考虑调胃承气汤、小承气汤、麻子仁丸等相对缓下处理，密切观察服药后的变化来确定是否可以继续守方或不可再下；如患者津液（正气）耗竭的程度更甚（但仍处于阳明病范畴），连相对缓下的手段都不可时，就可以采用本条提出的外治法塞肛（蜜导煎）或灌肠（土瓜根、猪胆汁）处理。若是正虚而有邪（邪未必盛）的阳明病，因津液亏虚而出现大便水分无原料，无可下之证时不建议用任何泻下之法，内服药可考虑麻子仁丸，也可直接采用外治法塞肛（蜜导煎）或灌肠（土瓜根、猪胆汁）处理。
塞肛方蜜导煎是以类似炼蜜的方式，将140ml蜂蜜放在锅里小火煮（上一味，于铜器中，微火煎），同时不断搅拌避免烧焦，一直煮到蜂蜜凝固如麦芽糖的粘稠度（就是可以独立作丸的粘稠度）时倒出（当须凝如饴状，搅之勿令焦著），等冷却到不烫手的时候，用手像捏丸药（可以类比橡皮泥）一样捏成长条状（约4-5cm）（欲可丸，并手捻作挺），一头稍尖细方便将塞入肛门（令头锐，大如指），记得做时不要等到完全凉，不然就硬了，要趁热做完，等不烫后再塞入肛门，郝万山老先生认为临床中放凉后加油润滑塞进去也可（长二寸许。当热时急作，冷则硬，以内谷道中），塞进去后如果患者能自己憋住就让患者自己憋，如果憋不住就医者用手堵住肛门口（以手急抱），到患者有便意的时候让患者去大便就行（欲大便时乃去之）。剂型类型现代的栓剂，郝万山老先生认为如此做的蜂蜜栓短期效果跟开塞露效果类似，但长期效果远好于开塞露，开塞露每次都要用，蜂蜜栓用一次可以调节肠道结构，达成长期效果。灌肠方土瓜根和灌肠方猪胆汁在现代用法中都可以直接用现代的灌肠器（古代用竹管加油润滑）将土瓜根捣成汁（土瓜根打粉加水/蜜混合也可）或猪胆汁混合少许食醋灌入肠道，灌上1小时即可解出大便，现代以开塞露理论上也可以（未进行详细研究，待续）。[注1]土瓜又名王瓜。寇宗《本草衍义》云：“王瓜其壳径寸，长二寸许，上微圆，下尖长，七八月熟，红赤色，壳中子如螳螂头者，今人又谓之赤雹子，其根即土瓜根也。”吴其浚《植物名实图考》亦名赤雹子。土瓜气味苦寒无毒，其根富于汁液，将其捣汁灌肠通便，方书多有记载。《肘后备急方》记载：“治大便不通，采土瓜根捣汁，用唧筒射入肛门内，取通。同时《肘后方》中也记载：“土瓜根可治面上痤疮（青春痘），令面上光润，百日光华射人，夫妻不相识” ，一般配合食蜜或鸡蛋清使用，前者更佳，后者不保湿。【ps.“大家中医”app药房中选北京-仟草可开“王瓜根”】[注2]若这种情况下，保持间断持续喝水的话短时间尚无问题，但疾病进展到阳明病本身就代表正气退守到里的层面，若是喝水不当（如短时间大量饮水）则容易使水入不化而为局部湿邪（参见《伤寒论》试解No.71）；若是喝水补充不及时，则容易使津液得不到补充而邪气更进。
|
