北方流感有个特点是什么？就是表里合病。按照我们经方来说就是一个太阳阳明合病，按照我们老百姓通俗的话说就是“寒包火”。那么在治疗“寒包火”的时候就离不开麻黄和石膏。麻黄和石膏我们都非常得熟悉，都是我们临床上常用的药物。首先看到麻黄我们会想到什么？辛温发汗解表，治伤寒中的太阳病；石膏辛凉为治阳明气分病。两者合用通常用来治疗什么？太阳阳明合病。这就是我们这片文章的主题。关于麻黄与石膏的配伍自古至今不可胜数，其中有很多都是我们耳熟能详的，如大青龙汤、越婢汤、麻杏甘石汤等等。他们的配伍是否有规律可寻呢？
同时我们发现以上方子，在表里同病尤其是太阳阳明合病时，在清解里热的时候用的是什么？用的是石膏，为什么不用黄芩、黄连？我们再回到《神农本草经》看看它是怎么认识麻黄的，经说其实它的重点在于辛，而石膏“味辛，微寒”重点在于寒。而寒有辛寒、甘寒、苦寒之分，那我们简单捋顺一下，看看辛寒和苦寒有什么区别呢？辛寒的代表药物是石膏，苦寒的代表药物是什么呢？是黄芩、黄连。因此由药再推到方，辛寒的方是什么？白虎汤。苦寒的方是什么？黄连解毒汤。白虎汤的四大症是什么？身大热、汗大出、口大渴、脉洪大。黄连解毒汤的主症是什么？除了一片热毒之象外，且脉沉而有力。都是热为何清热不同？君曾思之？大青龙汤治疗里热，其治疗里热是具有一种透发的趋势，所以用石膏。石膏味辛，辛能透散，能够因势利导驱邪外出。这也正是为什么在太阳阳明表里合病时用石膏而不用黄芩与黄连的道理所在。因为苦有一种向下的趋势，黄芩、黄连有一定碍表的作用所以避而不用。石膏与芩连，两者相反，一辛以透外，一苦以降下。所以用麻黄解表，石膏清里热。
理论总是枯燥的，让我们举一个具体的例子。从大青龙汤和越婢汤来看。关于大青龙汤我们都很熟悉，出自《伤寒论》第38条“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”但是我们要注意前半条讲的是大青龙汤的应用，而后半条有一个注解。那么通过这个注解，成无己给提炼出一句话，说大青龙汤为发汗的重剂，用之稍过则有亡阳之失。正因为这就话成无己给它盖了个帽子，以至于我们在临床上不敢用大青龙汤。因为他是发汗的重剂。为了避免医疗事故，许多人都犹如谈虎变色，大青龙汤确实是发汗重剂吗？我们可以通过方药来看一看，“麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁四十枚，去皮尖 生姜三两，切 大枣十枚，擘 石膏如鸡子大，碎”。这是方药组成，主药是麻黄和石膏。且看方中麻黄、甘草、杏仁，是不是麻黄汤？麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣，这是越婢汤。可不可以认为是二者的合方？甚至我们可以认为大青龙汤就是在麻黄汤的基础上加上一味石膏，是否可以呢？最值得需要我们注意的是，麻黄汤中的麻黄是三两，大青龙汤麻黄是六两，我们是不是有一个疑问，大青龙汤脉浮紧，发热恶寒，不汗出而烦躁者是大青龙汤的主症，是一个典型的太阳表实症兼有里热症。应该用麻黄汤来解表实，再加一味石膏来清里热问题不就可以了吗，看来麻黄汤加上一味石膏就可以解决太阳与阳明合病的问题了？然而我们反过来思考一下，麻黄汤为发汗第一竣药，为什么麻黄才用了三两？而又为什么大青龙汤麻黄却用了六两，而又加了辛温的生姜三两呢？我们推本溯源来看一看，《伤寒杂病论》中用了麻黄的有34首方剂，最大剂量用了六两，而大剂量的麻黄都是与石膏相配伍的。这又是为什么？麻黄汤为发汗第一竣药麻黄才用了三两，而麻杏甘石汤用了四两，越婢汤和大青龙汤都是六两。大青龙汤我们上边讲过了，越婢汤原文有一句话叫做“续自汗出”，它还有汗出为什么还要用到六两的麻黄呢？不怕亡阳吗？刚在上文讲到了，黄芩、黄连是苦寒的有一种向下走的趋势，有妨碍麻黄解表。而石膏味辛不妨碍麻黄解表。那么大青龙汤和越婢汤中是否有牵制麻黄解表的作用呢？可以得出结论，石膏在清热的同时也削弱了麻黄解表的作用，我们为了增加解表的作用该怎么办呢？只能增强发汗的力量，从而增加麻黄了的剂量。所以我们可以得出一个简单的规律，就是在太阳阳明合病的时候，需要适当地增加解表的力量，从而来达到解表的效果。
何为辛凉解表？举个例子金花清感颗粒的基本组成是什么？麻杏石甘汤和银翘散合起来就是它，二方的特点都是辛凉。一杯凉水和一杯开水，就创造了一杯温水。《医宗金鉴》“热者以辛凉发其汗，大青龙汤主之”。大青龙汤可以看做一个辛凉解表的方剂。
实践是检验真理的唯一标准。讲了很多可能也理解了，但是真的在临床应用大青龙时还是心有余悸。医生当然应胆大心细，我们在应用时可不可以这样？门诊时我们一般开七天的药，那我们在应用大青龙汤时，我们可不可以先开两煎。吃了第一煎出汗了，第二煎就不吃了，这样就避免了过汗。笔者曾治同村一亲戚麻黄用了18克，患者吃了也并没有出汗，可见关键在于麻黄与石膏的配伍。纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。
