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1. 四逆汤： （92）病发热、头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。 （225）脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 （323）少阴病，脉沉着，急温之，宜四逆汤。 （353）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 （388）吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 症状：身疼痛（阴寒所致），下利（火不暖土，运化无力），手足不温，（阳虚），四肢拘急（寒性收引），或有发热（虚阳浮越），脉浮（虚阳鼓动所致），或沉，或迟（阴寒内盛）。 病机：阴寒内盛，虚阳浮越。 治则：散寒回阳 生附子 一枚 干姜 一两半 炙甘草二两 （本方中，甘草量最大，一者解毒，二者缓峻，三者补土以伏火。） 2. 通脉四逆汤： （317）少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。 （370）下利清谷，里寒外热，汗出厥逆，通脉四逆汤主之 症状：下利，身热，面赤，脉微 病机：虚阳浮越，阴寒内盛。 治则：回阳救逆散寒。 生附子 大者一枚 干姜 三两 炙甘草二两 （本方较四逆汤所主更重，人身一线真阳，散于顷刻之间，临床有时即见此证，用药无错，能愈者鲜见。故要审时度势，发挥治未病，有病防变，阻止病情发展到此方证所主。 3. 白通汤： （314）少阴病，下利，白通汤主之。 生附子 一枚 干姜 一两 葱白 四茎 症状：下利为主，脉微细。 病机：少阴阴寒，外有表邪 治则：散寒回阳，解表 （对于此方，疑问甚多，注家解释也较多，但大多认为葱白为通阳。个人认为，这样理解有待商榷，通阳为阳气郁遏不行所设，如四逆散之用柴胡 枳实，当归四逆汤之通草。我参考诸家，认为胡希恕先生所讲较为可靠，宗胡先生所论，此处葱白为解表之药，本方立意与麻黄附子细辛汤同，但本方所主阳虚寒盛较麻黄附子细辛汤重，表邪较之为轻，故温阳散寒以附子配干姜，非单纯用附子，解表不用麻黄，因本方病机中，少阴虚寒太重，以麻黄解表，更易发散阳气，使仅存之一线真阳耗散，故易以性稍缓和之葱白。） 4. 白通加猪胆汁汤。 白通汤加猪胆汁一合 人尿五合 本方较白通汤多干呕 ，烦。当为阴盛格样，加苦寒之猪胆汁、人尿以为反佐。病机同白通汤。 5. 真武汤方 病机：阳虚水泛。 症状：畏寒肢冷，头眩，心悸，行走不稳或肢体掣动，四肢沉痛，腹痛，下利，小便不利，脉沉或弦或滑或动，舌淡苔水滑或腻。 制附子 一枚 生姜三两 芍药三两 茯苓三两 白术二两 （笔者以本方治疗多例因少阴虚寒，气化无力所致小便不利，以此方加仙灵脾，桂枝，黄芪之类，疗效较好） 6. 附子汤 病机：寒湿内盛，伤及阳气。 症状：身体疼痛，背凉，手足凉，脉沉弦或微，舌淡苔白腻。 制附子两枚 茯苓三两 白术 四两 芍药三两 人参二两 （本方和真武汤药味仅一味之差，去生姜加人参。但本方附子用两枚，白术用四两，可见寒湿较重，当以疼痛身重为主要表现。本方偏重于有形之寒湿伤阳，故以散寒除湿为主；真武汤偏重于阳虚水泛，以温阳散水气为治。事实临床中倒不一定分的这么详细，仲景立方，是为我们立一个法则，不是让我们墨守成规，死搬硬套，要善于圆机活法，化裁而用，假如此方患者兼有胃纳不佳，恶心等症状，加生姜疗效更好。） 四逆汤系列还有几首，如桂枝附子汤，甘草附子汤，茯苓四逆汤，干姜附子汤等，不一一而述，但四逆汤类之病机，关键在于阳虚阴盛，或挟湿，或挟寒，或挟表邪，或挟水气，或为虚阳浮越，或为阴寒内盛。临床辨证尚需仔细小心，根据病机，适当选方，切忌死搬硬套，照猫画虎。 |
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