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引言：古往今来，马钱子作为临床常用药，不可否认它的药效，散结消肿、开通经络、透达关节、止痛等，同时也不可回避它的毒性，服后使人肌肉抽搐、呼吸急促、牙关紧闭等，但如何减其毒性、增其药性，达到药效最优化呢？下文马钱子的炮制与制剂将给出最好的答案。 本文由佛山市南海区中医院（三级甲等）中医科 副主任医师 罗兆雄 指导。  腰痛是临床常见病，很多治疗腰痛的中成药中含有马钱子这味药，有关马钱子的古籍记载小故事有很多，从现代的角度看，它既可以是良药，也可以是毒药。便有人会问：吃了腰痛药会中毒吗？我们先通过一个故事来了解马钱子这个药。 相传南唐灭亡后，末代皇帝李煜成了宋朝的俘虏，从一代帝王忽然间变为阶下囚，自然是悲痛万分。然而，李煜洞晓韵律，精通诗词歌赋，就在他被囚禁的第三个年头的中秋之夜，触景生情，为了抒发亡国之恨，写下了一篇千古名作《虞美人》：'春花秋月何时了？往事知多少。小楼昨夜又东风，故国不堪回首明月中。雕栏玉砌应犹在，只是朱颜改，问君能有几多愁？恰似一江春水向东流。'  李煜（南唐·李后主） 当这首《虞美人》传到宋太宗赵光义耳朵时，赵当时震怒了，想到：这李煜绝非醉生梦死之辈，妄图有朝一日东山再起，此人不除，便是大宋的隐患。于是下密旨派人以赞美其诗歌美妙之名赐李煜'牵肌酒'，没想到李三杯酒下肚后，顿觉肌肉抽搐、呼吸急促、牙关紧闭、角弓反张、窒息而死。据说这'牵肌酒'就是用马钱子制成。  （角弓反张） 通过上面的故事知道，马钱子是有毒的，而且毒性不小。那么古人为什么还用它作为中药呢？ 马钱子有很多功效，可以治疗很多疾病，比如：马钱子具有散结消肿止痛的作用，是古代伤科疗伤止痛的佳品，用于治疗跌打损伤、骨折肿痛；马钱子味苦，有毒，能散结消肿、攻毒止痛，用于治疗很多痈疽疮毒；马钱子尤善搜筋骨间风湿，意思是开通经络、透达关节、止痛，是治疗风湿性关节炎、麻痹瘫痪的要药。  真像一味神药，但是其毒性又让人害怕。 现代药理研究证明，马钱子具有镇痛、抗炎、抗肿瘤、抑菌及防血栓等作用，对类风湿关节炎的疗效尤为显著，但其剧毒的特性又严重影响其在临床上的应用，所谓'毒药猛剂善起沉疴'。沉疴也就是陈年老疾，久治不愈。 这样一味毒药，古代医家是通过怎样的方法既减少了其毒性，又发挥了它最大的药性？  配伍：中药复方配伍是中医辨证论治理论的精髓，配伍的中药意义之一就有'增效减毒'。比如附子有毒，配伍甘草既可以减附子毒性，又增强其补阳气的效果。炮制：马钱子炮制方法有数十种，古人有土炒、油炸、砂烫、豆腐制、绿豆水煮等等各种方法，有研究表明经过了其中很多的炮制方法炮制后的马钱子都达到了减毒增效的目的（从这里可以看出古人的大智慧）。改变剂型：马钱子一般以复合方剂为主，如口服给药以片剂、丸剂及胶囊剂为主，外用给药以膏剂为主，未涉及注射剂、缓控释制剂等现代剂型。  随着制剂技术以及炮制技术的不断发展，出现了很多新剂型和现代工艺制药方法，新剂型的研发与应用旨在减小马钱子的毒性、增强疗效、扩大其临床应用。经过炮制的马钱子在其安全性和临床运用上都有了很大的提高。 比如含马钱子的腰痛宁，其方药组成和制药工艺获得了承德市非物质文化遗产，制剂过程中采用微粉技术、制马钱子粉调制技术、制粒技术、胶囊充填机械化等先进技术，使马钱子毒性降到国家安全范围内，确保了药物安全性。为了保障安全使用，药物不能过量服、久服，服药时遵医嘱严格按照说明书服用。 文章原创，如想转载，请标注出处。 文中配图部分来源网络，如有侵权，请联系删除。 参考文献： [1]王晓崴,龚千锋.马钱子的炮制沿革、药理作用及安全性的研究进展[J].江西中医药,2013,44(03):70-72. [2]陈谢谢,刘丽丽,朱卫丰,陈丽华,管咏梅.中药马钱子减毒增效方法研究进展[J].江西中医药,2018,49(08):63-67. [3]张莉,李莉,杜冠华.中药马钱子毒的历史认识与现代研究[J].中药药理与临床,2018,34(04):191-194. |
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