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【组成】葛根18g，麻黄(去节)10g，桂枝(去皮)9g，生姜(切)6g，甘草(炙)6g，白芍9g，大枣(擘)10枚，黄连6g，半夏(洗)12g，瓜蒌实(大者)24g。 【功用】发汗解肌，清热化痰，宽胸散结。 【适应证】项背拘急，胸满闷或痛，发热恶寒而喘，葛根汤合小陷胸汤主之。若心烦明显者，亦宜加生石膏。痰热互结，胸脘痞闷，按之则痛，成咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。
【胡希恕医案与临证心得】方用麻黄、桂枝、甘草、葛根，是麻黄汤加味。用姜、枣、芍药，是为在阳明，胃为中宫，姜枣和中，白芍缓中。但用葛根汤散经中寒邪，而以不治治利。不治治利，麻黄能散太阳表邪，葛根解阳明之肌，桂枝主荣卫之和，姜枣健脾胃，甘草者和中，白芍缓中。邪散则胃正，不分清自分清，不显治而治在其中。 【解读赏析】盖葛根，阳明药也，项强，为阳明证，太阳病才见此证，即以有汗为风，无汗为寒，而于桂枝麻黄汤中各加葛根以尽其用，然彼不名葛根汤，但言桂枝加葛根，以桂枝全汤仅加此一味。程氏曰：“此独更名葛根汤者，见寒邪既欲传于阳明，则胸间之喘自止，自可不用杏仁，故不于麻黄全方加葛根，反用桂枝全方加麻黄、葛根，恐其寒少也。故虽意同加入麻黄汤，而不得谓麻黄汤加葛根耳。若太阳阳明合病自下利者，用葛根汤，成说谓邪并于阳，则阳实而阴虚，阴虚下痢，故以葛根汤散其余邪，如是则葛根一味为阳明矣，独用于麻黄，义何取乎?盖寒邪属阴，阴性下行，故合阳明胃中之水谷而下奔，治寒以麻黄为主，故麻黄葛根并加之，亦不用杏仁，因其势已下趋，不欲复利之也。”柯琴还谓：“此开表逐邪之轻剂也。其证身不疼，腰不疼，骨节不痛，是骨不受寒矣。头项强痛，下连于背，牵引不宁，是筋伤于风矣。不喘不烦躁不干呕，是无内症。无汗而恶风，病只在表。若表病而兼下利，是表实里虚矣，比麻黄，青龙之剂较轻，然几几更甚于项强，而无汗不失为表实，脉浮不紧数，是中于鼓动之阳风，故以桂枝汤为主，而加麻、葛以攻其表实也。” “葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君。麻黄生姜，能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故以为臣。寒热俱轻，故少佐桂、芍，同甘、枣以和里。此于麻桂二方之间，衡其轻重而为调和表里之剂也。故用之以治表实而外邪自解，不必治里虚而下利自，与大青龙治表里俱实者异矣。要知葛根秉性轻清，赋体厚重，轻可去实，重可镇动，厚可固里，一物而三美备，唯表实里虚者宜之。”“胃家实者，非所宜也。故张仲景于阳明经中不用葛根。 东垣用药分经，不列于太阳而列于阳明。易老云：未人阳明者不可服，皆未知此意。喻氏谓张仲景不用于阳明，恐亡津液，与本草生津之说左。又谓能开肌肉，又与张仲景治汗出恶风桂枝汤中加葛根者左矣。盖桂枝葛根是解肌和里之剂，故有汗无汗，下利不下利皆可用，与麻黄专治于表者不同。麻黄、葛根俱有沫，沫者浊气也，故张仲景皆以水煮去其沫，而后入诸药，此取其清阳发腠理之意。桂枝汤啜稀粥者，因无麻黄之开，而有芍药之敛。恐邪有不尽，故假谷气以逐之，此汗生于谷也。” 《伤寒论》大陷胸汤后，又有小陷胸汤以治结胸之轻者，盖其证既轻，治之之方亦宜轻矣。《伤寒论》原文：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”按心下之处，注疏家有谓在膈上者，有谓在膈下者，以理推之实以膈上为对。盖膈上为太阳部位，膈下则非太阳部位。且前谓：太阳病重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹，硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。 葛根合小陷胸汤，盖必邪在其表，积热已结，宜宽胸散结，发汗解肌也。 本方之主，脉在滑数，苔在黄腻，证在咳痰黄稠。辨脉诊脉，胡先生曰：由于病脉为平脉的差象，故平脉当为诊察病脉的准绳，若医者心中没有个不浮不沉的平脉，又何以知或浮或沉的病脉!同理，若医者心中没有不数不迟、不大不细、不滑不涩等的平脉，当亦无从以知或数或迟、或大或细、或滑或涩等的病脉。可见欲求诊脉的正确，则势须先于平脉的各个方面有足够的认识才行。不过此事，并非容易，同是健康无病的人，老壮儿童，脉均有别，男女肥瘦，脉亦互异，况又春夏生发，脉常有余；秋冬收藏，脉恒不足。为了丰富对平脉的标准知识，就必须于多种多样的人体，做平时不断的练习，才能达到心中有数，指下明了。 |
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