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桂枝汤治好自汗医案一则

 石莽 2020-03-17

         患者董治扬,男,75岁,天津市人,天津中医药大学第一附属医院针灸门诊患者,患者身患中风病,每天来门诊针灸治疗,但其自汗症久久不愈。患者自言每天早晨5-6点必定准时出汗,大汗淋漓,可湿透两件睡衣,出汗后一整天神疲乏力,颇为苦恼,科室主任诊其为盗汗,使用‘’当归六黄汤‘’+强力敛汗之麻黄根,浮小麦,生牡蛎,还加了大量滋阴降火之龟板,枸杞等,患者反反复复喝中药2个多月,自汗症状不仅得不到控制,反而出汗加重,最近夜间又反复抽筋,颇为痛苦。由于我在门诊的时候经常给患者拿脉看舌,所以该患者决定让我这个年轻中医大夫看看,观前医用药,当归六黄汤的却是治疗盗汗很有效的一张方剂,但患者必须要符合阴虚火旺这个体质,我给患者拿脉发现其尺脉沉,寸关脉有力,并无细数之象,舌苔白腻,舌质暗,并无阴虚之象,问诊所得患者畏寒怕冷,尤其是下半身怕冷,即使是夏天,大家都穿短裤,该患者仍然身着保暖秋裤,外再套一条裤子,由于吃当归六黄汤,里面有大黄,所以该患者大便稀溏2月余,胃口睡眠尚可,于是我又问您发病之前是不是感冒过一次?患者连声答应,又问了其有无心脏病,肝病及其他脏腑疾病?患者均回答无。所以结合患者舌苔脉象我认为该患者不仅体内没有火,反而有寒,不能再吃凉药,而应该改用温药。而且该患者清晨5-6点钟出汗,不应该诊断为盗汗,而应该诊断为自汗,而且发病之前感冒过一次,且下肢畏寒怕冷,应该是表证还没有解除,此乃营卫不调,我脑海里马上想起了张仲景《伤寒论》里面桂枝汤原文。《伤寒论》里面张仲景讲得很清楚:‘’病人脏无它病,时发热自汗出而不愈者,此营卫不调也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤‘’,什么意思呢?这个‘’时发热自汗出‘’不能解释为时不时发热出汗,而应该解释为定时出汗,定时发热,这个患者不正是每日清晨5-6点定时出汗嘛!虽然他没有发热,但是仲景告诫过我们:‘’但其一症便是,不必悉俱‘’!而且条文还说这种自汗病人还必须要满足五脏六腑没有什么其他疾病,正好我也问了患者五脏六腑,都没有什么基础病,所以使用桂枝汤无疑。而且患者舌苔白,脉沉,寸关有力,所以我想用温性的桂枝汤是不会有问题的,且寸关有力,说明患者气血还可以,身体还算硬朗,即使治疗没有效果,吃桂枝汤也是受得住的!我对患者说:‘’您这个病我能治,我认为吃一付药就能解决,反正我开的药挺便宜的,一付药也就几块钱,您试试吧!患者说王大夫,我不在乎钱,我就是相信你!我从没见过一个大夫能张口就背一大段文言文,把我的病说的这么准,劳累您给我开个方吧!我先把主任开的中药停掉,我喝您开的。其实,我哪敢和主任比武呢!如果我把他给治好了,主任面子上可怎么办啊?而且术业有专攻,很明显主任是时方派大家,而我一直喜欢研究《伤寒论》,刚好这个病不是时方所能解决的,必须要使用张仲景的经方。当然更重要的是作为一名医生,本着对患者的同情,我不能看到一个我认为我能轻而易举治好的病,却因为某种原因,而放弃去治疗,真正的经方派都是敢于张扬学术个性的。我对患者说我只能偷偷给您开个方,不收取费用,您自己去外面买药,患者立马就明白了我的难处。开方如下:


桂枝12g(后下) 白芍12g 生姜3片
大枣6枚(劈开) 炙甘草6g

三剂,水煎服。我告诉患者,您不是每天清晨5-6点钟出汗吗?那您就把闹钟定在半夜3点起来喝药,喝完药您立马去睡觉,用棉被把自己盖严实了,3-5分钟您就会开始出汗,但是不要出太多汗。因为我开的这个方子就是给您发汗的,所以喝了会出汗,等您出完汗了,以后就不会再出汗了。所以这是张仲景以发汗来治疗出汗的方法。
       患者按我说的服了第一次药,然后盖着被子,不到5分钟就出了一身汗,一会儿就停止了,然后继续睡,等天亮了5-6点钟的时候果然没有再出汗了,患者自行停药,想验证我说的是不是一付药就能给他搞好,于是没喝药。第二天清晨5-6点钟只出了一丁点汗,患者颇为高兴,几个月来第一次没出汗了,激动地给我打电话说还真的不出汗了,问我是否还需要把剩余的2付药吃完?我说您多少还是出了一点汗,说明没好彻底,继续吃吧。患者吃完了剩余的2付药。之后每次来门诊扎针我都要问问他还有没出汗,随访半个月,也一直没再出汗了,而且他也可以穿夏天的衣服了,畏寒怕冷也解除了。本来我想如果患者出汗还是止不住,就要在桂枝汤的基础上再加炮附子10g,因为患者尺脉沉,考虑到他有些阳虚,对于这种阳虚自汗不止的,用桂枝汤也不行,得加上炮附子才行。不过还好,这个患者3付桂枝汤就治好了。

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