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[注家方论] 1.成无己《注解伤寒论》：胃为十二经之主，脾治水谷为卑藏，若婢。《内经》曰：脾主为胃行其津液。是汤所以谓之越婢者，以发越脾气，通行津液。外台方，一名越脾汤，即此义也。 2.方有执《伤寒论条辨》：是汤也，名虽越婢之辅桂枝，实则桂枝麻黄之合剂，乃大青龙以芍药易杏仁之变制耳。去杏仁者，恶其从阳而主气也。用芍药者，以其走阴而酸收也。以此易彼而曰桂枝二，即主之以不发汗可知。而越婢一者，乃麻黄石膏之二物，则是寓发于不发之中亦可识也。寓微发者，寒少也。主之以不发者，风多而宿疾在少阴也。 3.柯韵伯《伤寒附翼》：考越婢方比大青龙无桂枝、杏仁，与麻黄杏子石膏汤同为凉解表里之剂。此不用杏仁之苦而用姜、枣之辛甘，可以治太阳阳明合病，热多寒少而无汗者，尤白虎汤证背微恶寒之类，而不可以治脉弱无阳之证也。 4.吴谦《医宗金鉴》：此方即大青龙汤以芍药易杏仁也。名虽越婢辅桂枝，实则大青龙汤之变制也。去杏仁，恶其从阳而辛散；用芍药，以其走阴而酸收，以此易彼，裁而用之，则主治不同矣。以桂枝二主之，则不发汗，可知越婢一者，乃麻黄石膏二物，不过取其辛凉之性，佐桂枝二以和表而清肌热，则是寓微汗于不发之中，亦可识也。非若大青龙汤以石膏佐麻黄，而为发汗驱热之重剂也。 桂枝二麻黄一汤，治形如疟，日再发者，汗出必解，而无热多寒少，故不用石膏之凉也。桂枝麻黄各半汤，治如疟状，热多寒少，而不用石膏，更倍麻黄者，以其而佛郁热色，身有皮肤作痒，是知热不向里而向表，令得小汗，以顺其势，故亦不用石膏之凉里也。桂枝二越婢一汤，治发热恶寒，热多寒少，而用石膏者，以其表邪寒少，肌里热多，故用石膏之凉，佐麻桂以和营卫，非发营卫也。今人一见麻、桂，不问轻重，亦不问温覆与不温覆，取汗与不取汗，总不敢用。皆因未究仲景之旨。麻黄、桂枝只是营卫之药，若重剂温覆取汗，则为发荣卫之药。轻剂不温覆取汗，则为和荣卫之方也。 5.许宏《金镜内台方议》：今此一证，亦与前证大同，为脉微弱，此无阳，不可发汗，宜桂枝越婢汤。且此汤亦即桂枝麻黄各半汤中减杏仁加石膏也，杏仁能发汗，故去之；石膏能去虚热，故加之。 6.张璐《伤寒缵论》：此汤与各半证治相类，主亦相类，但彼以不得小汗而面热身痒，故减小桂枝汤之治，而加麻黄杏仁，此以胃热无津而不能作汗，故减小大青龙之制，去杏仁而加石膏。以杏仁下气走表，非无津液者所宜，石膏辛凉化热，正胃热所喜尔。 7.尤在泾《伤寒贯珠集》：桂支麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，桂枝二越婢一汤，三方并两方合用，乃古之所谓复方也。细审其制，桂枝麻黄各半汤，助正之力，侔于散邪；桂枝二麻黄一汤，则助正之力多而散邪之力少，于法为较和矣；其桂枝二越婢一汤，本无热证而加石膏者，以其人无阳，津液不足，不胜桂枝之任，故加甘寒于内，少变辛温之性，且滋津液之用。而其方制之小，示微发与不发之中，则三方如一方也。故桂枝汤不特发散邪气，亦能补助正气，以其方甘酸辛合用，具生阳化阴之妙，与麻黄合剂，则能尽麻黄之力，而并去其悍，与石膏同用，则能资石膏之益，而不扰乎权，是虽麻石并行，而实以桂枝为主。盖非滋养营卫，则无以为发汗散邪之地耳。凡正气不足，邪气亦微，而仍须得汗而解者，宜于此三方取则焉。 8.陈修园《长沙方歌括》：本方分两甚轻，大抵为邪气轻浅者设也。太阳以阳为主，所云热多寒少，是阳气欲胜阴邪之兆；所云脉微弱，是指脉不紧盛；所云无阳不可发汗，是指此证此脉，无阳邪之太盛，不可用麻黄汤发其汗，只用此汤清疏营卫，令得似汗而解也。书中阴阳二字，有指气血而言，有指元阴元阳而言，有指腑脏而言，有指表里而言，有指寒热而言，有指邪正而言，非细心如法者，每致误解。 《仲景方临床应用指导》医案 董某某，女，54岁，1995年2月16日诊。主诉：经常感冒，服药则症状消除，停药则症状又出现，感冒药无论是中西成药，还是汤剂屡屡服用，但都未取得预期治疗效果。经朋友介绍，前来就诊。刻诊：轻微发热，啬啬恶寒，略微头痛，全身不舒，口千欲饮水，经常大便干，二三日一行，小便略黄，舌质红而干，尤其舌尖红明显，苔薄略黄，脉浮。辨证：风热袭表，卫热营灼。治疗当疏散风热，解表散邪。处方以桂枝二越婢一汤加味：桂枝6克，芍药6克，麻黄6克，炙甘草6克，大枣8枚，生姜9克，石膏30克，连翘15克，薄荷10克。3剂，每日1剂，水煎服。 二诊，病证全除，病者欲巩固治疗效果，又以前方剂量减少一半，3剂。随访半年，感冒未再反复发作。 |
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