【原】骨盆前环不稳的内固定架固定术——INFIX

INFIX

手

术

梗

摡

骨盆前环不稳多以外固定架和切开复位内固定手术为主。由于外固定架存在诸多并发症，尤其对肥胖患者，外固定架患者不适、固定也存在实际困难。近年来，应用外固定架(EXFIX)原理，微创经皮骨盆前环内固定术（minimally invasiveanterior pelvic ring internal fixator）逐渐流行起来。此术式最早在2009年由Knutter 首先报道（原文为德文）；Vaidya于2012年将其命名为INFIX。

                     手术如下图所示：

手

术

介

绍

手术适应症

（1）肥胖明显，外固定及其它内固定术式比较困难。

（2）移位不严重的骨盆前环不稳。

手术步骤图解

①手术体位：

患者仰卧于可透X光的手术床上（如同时合并后环问题，需要俯卧位解决者，先俯卧位解决后再翻转为仰卧位），双下肢无菌准备在手术区，以便术中复位牵引之用。

②器械准备：

常规脊柱钉棒及其工具（如下图）

③手术步骤：

以髂前上棘为中点，纵形切开皮肤2-3cm。

于缝匠肌、阔筋膜张肌间钝性分离到达髂前上棘。骨膜剥离器沿髂骨内、外板钝性剥离，插入HOFFMANN拉钩作深部显露。

以椎弓根钉器械常用开路锥子进针，髋臼上螺钉进针点在股直肌止点近侧。

在闭孔斜位、骨盆出口位进行C臂透视监测进针方向。

植入直径7-8mm万向椎弓根钉，螺钉深度根据患者情况，往往在髂前上棘深面15-40mm；顶尾露出缝匠肌表面为宜。再次在闭孔斜位、骨盆出口位进行C臂透视确定螺钉位置。

（同法植入对侧髋臼上螺钉）

---

置棒区域：

皮下棒应当放置于下腹部、腹股沟的“比基尼”区域（如下图），在此区域有明显的皮肤皱褶，肥胖患者更明显，且研究者观察证明此区域的皮肤皱褶在坐、立、卧位均比较恒定，因此，“比基尼”区域皮下置棒对患者的生理影响较小。

根据患者腹形和皮下脂肪厚度进行弯棒，尽量预弯成前弓，避免对神经血管及泌尿生殖器形成潜在压迫风险。棒的长度应较双侧螺钉间距长5cm左右为宜。

‘’

自一侧髂前上棘处小切口穿棒，经腹部“比基尼区域“皮下隧道到达对侧螺钉。棒应置于皮下、缝匠肌浅面为宜。

连接双侧螺钉，徒手牵引复位，紧固螺帽。如下图：

骨盆环垂直移位往往经后方手术提前完成，如仍有垂直移位，可经下肢牵引协助复位；侧方移位，开书样分离可如下图，用C形环辅助，加压钳进行加压复位；侧方压缩移位者也可进行撑开复位。经透视确定复位较满意后，最后紧固螺帽，剪除长出的棒头。

C臂透视检查复位及钉-棒位置。

案例：

---

手术并发症

据文献报道

上文对43例AO-B\C形骨盆环骨折进行INFIX手术的患者回顾性分析发现：

发生股外侧皮神经损伤者达14例（48.3%）；

钉棒早期松动，未达到预期的6周固定时间者2例；

股神经麻痹者1例；

深部感染1例；

内植物痛性撞击1例；

无一例下肢深静脉血栓及腹内血管、脏器损伤。

76%的患者恢复到预期的正常行走。

---

参考文献

---

---