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2扶阳理论治疗失眠症 中医理论在辨证治疗失眠症上，体现在六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、脏腑辨证、八纲辨证中。郑钦安在治疗失眠症时，不拘泥于仲景，也不脱离于仲景，汉·张仲景《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》曰：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”又言“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐”。郑钦安认为元阳为一身之本，“阳者阴之根”“阳虚而兴奋特甚”“万病皆损于阳气”在失眠症中体现为“欲寐而不能寐”的状态。郑氏在遵其少阴病治法的基础上，扶阳抑阴，方从四逆汤加减。四逆汤本为仲景治疗少阴阳虚，此处郑氏运用四逆破阴回阳之功。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡虾汤主之。”郑氏在应用桂枝甘草时，重其辛甘化阴，心阳得助；心阳即复，而得神安。配合潜阳之药，温以壮其怯，潜以平其逆，我们很容易见到失眠症患者，组方用药中多以重镇安神、滋阴益气药物，收效不佳时，反其道而行之，加附子、桂枝、干姜等温阳药，往往每收佳效。3临床应用 患者，刘某，男，54岁。失眠1年余，于2016年6月25日就诊。中医诊断：不寐。西医诊断：神经衰弱。曾服用多种镇静药物和中药，收效欠佳，患者1年来无明显诱因夜不能寐，多梦，每晚仅睡2～3h，心烦神燥。自感腰膝酸软，肢冷畏寒，纳呆食少，大便溏，小便清长，口淡不渴，伴有白天倦怠乏力。患者面色无华，神疲气怯，舌质淡，苔薄白，脉沉细等。辨证为脾肾阳虚，阳虚不摄之失眠证。治以温补脾肾、扶阳抑阴。方用四逆汤加减：炮附子15g，肉桂10g，桂枝15g，白芍10g，炙甘草10g，干姜15g，黄芪25g，茯苓25g，生龙骨、生牡蛎各30g，水煎服。1剂/d，连服7剂。于2016年7月1日二诊，自述服药后诸症大减，面色转佳，白天精神好转，仍有纳呆食少，上方加焦三仙各15g继服7剂，诸症基本消失，睡眠正常。按：患者失眠日久，通过辨证四诊合参，肢冷畏寒，小便清长则肾阳虚较重，观其症状认为少阴寒化，阴盛阳虚已极。若以通常治法，养阴安神，滋阴潜阳为法，选用酸枣仁汤或养心汤之类套方，则以卵击石。故投之四逆汤，配伍黄芪健脾益气，佐以茯苓，甘淡性平，宁心安神，龙骨、牡蛎重镇安神而夜寐渐安，炮附子、肉桂在温蕴脾肾之阳气的基础上，从而改善了一身之阳气，阳气得复则夜寐，临床随证加减，充分体现了郑氏扶阳理念。不失其“壮水之主，以制阳光，是教人以治火也，四逆汤力能补火，故治之而愈”的精髓。故以姜桂附而助脾肾之阳，引火归元，导龙入海，阳气渐盛，则诸病愈，失眠得以根本好转。 4体会 郑钦安扶阳理论在失眠症的治疗上寻求新的突破，郑钦安认为元阴元阳为人身立命之根本，阴阳二者之间，关键在于阳气，阳为主，阴为从，即“有阳则生，无阳则死”。然而扶阳以扶助阳气的运动功能活动为基础。扶阳理论则是治疗失眠的正治之法。失眠症作为一种困扰现代人群常见而多发的疾病，通过郑氏扶阳理论的指导，可谓炉火纯青。现代生活中，工作压力大，生活节奏快，各种疾病均可影响人体正常生理功能。人体生理功能的完善，即可体现在阳气盛上。临床中药寒凉之品的过用以及西药抗生素的滥用等，成为影响人体正常生理功能的重要因素，所以在现代社会的人群中患病阴症较多，扶阳理论应当予以重视，我们在临证的过程中务必辨清阴阳盛衰，重视扶阳理论在失眠症临床治疗过程中的实践意义。
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