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《伤寒论》六经病思维导图 第一：太阳病思维导图  ⒈太阳病辨证提纲证治：太阳病系外邪侵袭人体，正邪交争于肌表，营卫功能失常所致，以'脉浮，头项强痛而恶寒'为辨证提纲，可分为中风、伤寒、温病三大类型。 太阳病主表证，其治疗原则为解表祛邪。风寒类太阳病，治当辛温解表，太阳温病治当辛凉解表。其中，太阳中风证为风寒外感，卫强营弱，见恶风寒、发热、汗出、脉浮缓，用桂枝汤，以解表祛风，调和营卫；太阳伤寒证为风寒外束，卫闭营郁，见恶风寒发热、头身疼痛、无汗而喘，用麻黄汤，以辛温发汗，宣肺平喘；表郁轻证为太阳表证日久，不得汗解，邪气渐轻，见发热恶寒如疟状，或伴面热、身痒、汗出，用桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，以小发其汗，前者用于症状略重者，后者用于症状略轻者。 ⒉太阳病兼证证治：太阳中风证兼经脉不舒，见项背强几几，用桂枝加葛根汤，以解肌祛风，调和营卫，升津舒经；兼邪气犯肺，见咳喘，用桂枝加厚朴杏子汤，以解肌发表，降气平喘；兼阳虚，见漏汗，用桂枝加附子汤，以扶阳解表；兼胸阳受损，见胸满甚或脉微恶寒，用桂枝去芍药汤或桂枝去芍药加附子汤，以解肌祛风，宣通阳气，后者加附子温经复阳，用于阳损稍重者；兼营气不足，见身疼痛，用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，以调和营卫，益气和营。 太阳伤寒证兼经脉不利，见项背强几几，用葛根汤，以辛温解表，升津舒经；兼内热，见烦躁，用大青龙汤，以外散风寒，内清郁热；兼心下有水气，见咳喘，用小青龙汤，以辛温解表，温化水饮。 表郁轻证兼有郁热，见热重寒轻，口微渴，心微烦，用桂枝二越婢一汤，以小发其汗，兼清郁热。 ⒊太阳病变证证治：太阳变证的治疗总原则为'观其脉证，知犯何逆，随证治之'。 表邪内陷，热郁胸膈，见心烦懊憹，用栀子豉汤，以清宣郁热；兼中气不足，见短气，用栀子甘草豉汤，以清宣郁热，益气和中；兼热扰于胃，见呕吐，用栀子生姜豉汤，以清宣郁热，降逆止呕；邪热较甚，又兼气机阻滞于腹，见心烦腹满，用栀子厚朴汤（不用香豉），以清热除烦，宽中消满；兼中焦有寒，见腹满时痛，食少下利，用栀子干姜汤（不用香豉），以清上温中。 邪热壅肺，见汗出喘息，用麻黄杏仁甘草石膏汤，以清热宣肺，降气平喘。 热归中焦，燥热亢盛，津气两伤，见壮热烦渴，脉洪大，甚或背微恶寒，时时恶风，用白虎加人参汤，以辛寒清热，益气生津。 表邪未解，邪热迫肠，见下利脉促，喘而汗出，用葛根黄芩黄连汤，以清热止利，兼以解表。 心阳虚，当温养心阳，具体而言：心阳虚损，见心悸喜按，用桂枝甘草汤，以温通心阳；兼见心神不宁烦躁，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，以温通心阳，潜镇安神；兼痰扰，见惊狂，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，以温通心阳，潜镇安神，兼以涤痰；兼下焦阴寒上冲，发为奔豚，用桂枝加桂汤，以温通心阳，平冲降逆；兼下焦饮动，欲发奔豚，用茯苓桂枝甘草大枣汤，以温通心阳，化气利水。 脾虚，当健中补脾，具体而言：脾虚饮停，见心下逆满，气上冲胸，起则头眩，用茯苓桂枝白朮甘草汤，以温阳健脾，利水降冲；脾虚气滞，见脘腹胀满，用厚朴生姜半夏甘草人参汤，以温运健脾，消滞除满；脾胃虚寒，气血不足，见腹中急痛，用小建中汤，以温中补虚，调和气血；表证不解，脾土受损，见心中痞满，协热而利，用桂枝人参汤，以温中解表。 肾阳虚，当温补肾阳，具体而言：肾阳虚欲脱，见昼日烦躁，夜而安静，脉沈微，用干姜附子汤，以急救回阳；兼阴气不足，见烦躁，四逆，用茯苓四逆汤，以回阳益阴；兼水气泛滥，见小便不利，心悸头眩，身振振动摇，用真武汤，以温阳利水。 阴阳两虚，当调补阴阳，具体而言：表里内外阴阳具虚，见恶寒，心烦，咽中干，脚挛急，四肢不温，小便数，用甘草干姜汤先辛甘复阳，用芍药甘草汤再酸甘复阴；阴阳两虚，见脚挛急，脉微细而恶寒，用芍药甘草附子汤，以复阳益阴；心之阴阳两虚，见脉结代，心动悸，用炙甘草汤，以通阳复脉，滋阴养血。 上热下寒，胸中及胃脘有热邪扰乱，气逆欲吐，腹中有阴寒凝滞，腹中痛，用黄连汤，以清上温下。 太阳病不解，邪随经入里而成蓄水蓄血证。水蓄下焦，膀胱气化不利，成蓄水证，见小便不利，微热消渴，或烦渴，甚或水逆，用五苓散，以通阳化气利水；邪热与血结于下焦，成蓄血证，见小便自利，少腹急结或硬满，如狂、发狂，脉沈涩或沈结，用桃核承气汤、抵当汤、抵挡丸，以攻逐瘀血。 '蓄血三方证'：桃核承气汤证，为热重于瘀，血热初结，治宜先解表后攻里，以泻热逐瘀为法；抵当汤证，为瘀重于热，病势较急，无论有无表证，也急当治里为先，以破血逐瘀为法；抵挡丸证，为瘀热具轻，病势较缓，治宜峻药缓图，以攻逐瘀热为法。 外邪内陷于胸，与痰水互结而成结胸证。热实结胸，分大结胸、小结胸；大结胸为热与痰水互结，其中病势较急，见心下甚或至少腹硬满而痛，用大陷胸汤，以泻热散结，攻逐水饮；病势较缓，病位偏上，见胸膈心下硬满疼痛，用大陷胸丸，以泻热逐水，破结缓下；小结胸为痰热互结，见心下痞硬，按之则痛，用小陷胸汤，以清热涤痰开结；寒实结胸，为寒邪与水饮相结，见胸中或心下硬满疼痛，用三物白散，以温寒泻水破结。 邪由表入里聚于心下而无结实，为痞证，见心下痞闷，但满不痛，按之濡。单纯邪热壅塞心下，见心下痞，按之濡，用大黄黄连泻心汤，以泻热消痞；兼阳虚，见恶寒汗出，用附子泻心汤，以泻热消痞，扶阳固表；寒热错杂，见诸症，用半夏泻心汤（偏于和胃降逆）、生姜泻心汤（偏于宣散水气）、甘草泻心汤（偏于补中和胃）以辛开苦降，散寒清热，和胃消痞；痰气不消，阻碍中焦，见心下痞硬，嗳气不除，用旋覆代赭汤，以化痰理气，降逆消痞；下焦蓄水，中焦气机痞塞，见心下痞满，烦渴，小便不利，用五苓散，以化气行水。 ⒋太阳病疑似证证治：某些病证类似太阳病的表现，如：水饮停聚胸胁，气机升降不利，见胸胁满痛，咳唾引痛，干呕短气，心下痞硬满，用十枣汤，以攻逐水饮；痰饮阻滞胸膈，气机郁而不展，有上越之势，见胸脘痞塞胀满，气上冲咽喉，息促，泛泛欲吐复不能吐，用瓜蒂散，以涌吐痰实。脾虚津伤，水气内停，见小便不利，心下满微痛，翕翕发热，无汗，头项强痛，用桂枝去桂加茯苓白朮汤，以健脾利水。 ⒌太阳病合并病证治：太阳病有时两经或两经以上同时发病或相继发病，前者称合病，后者称并病。 合病有太阳阳明合病、太阳少阳合病、三阳合病；并病有太阳阳明并病、太阳少阳并病。太阳阳明合病，偏重太阳，涉及阳明，风寒袭表，肺气失宣，或腑气不降，见喘而胸满，或不大便，无内热，用麻黄汤，以辛温发汗，宣肺平喘；太阳阳明合病，风寒袭表，内迫大肠，见下利，用葛根汤，以发汗解表，升清止利，凑逆流挽舟之效；太阳阳明合病，外邪内迫阳明，胃气上逆，见呕逆，用葛根加半夏汤，以发汗解表，降逆止呕。太阳少阳合病，偏重少阳，少阳邪热内迫阳明，胃肠功能失职，见下利，或呕逆，用黄芩汤或黄芩加半夏汤，以清热止利，或和胃降逆。 第二：阳明病思维导图 ⒈阳明病辨证提纲证治：阳明病基本病机是'胃家实'，主里实热证。究其原因有三途：①太阳、少阳病邪不除，燥热成实；②外邪直犯阳明；③三阴病由阴出阳转化而成。 阳明病分阳明热证、阳明实证，热证宜清热，实证宜攻下。 阳明热证，为无形邪热充斥全身，见身热，汗出，口渴，舌红苔黄，用白虎汤，以辛寒清热；邪热炽盛，气津损伤，见大渴引饮，或背微恶寒，或时时恶风，用白虎加人参汤，以辛寒清热，益气养阴。邪热扰及胸膈，见心中懊憹，饥不能食，头汗出，用栀子豉汤，以清宣郁热。热盛伤津，水气不利，见小便不利，发热，渴欲饮水，用猪苓汤，以清热养阴利水。 阳明实证，为邪热与肠中糟粕相结，阻塞肠道，据病情以攻下、润下、导下三法以概之。对于攻下，用承气汤：大承气汤，峻下热实，荡涤燥结，适用于痞、满、燥、实具备者，小承气汤，泻热通便，消滞除满，适用于痞、满较甚而燥、实较轻者，调胃承气汤，泻热和胃，润燥软体，适用于燥、实较甚而痞、满较轻者。对于邪热较轻津伤较重而大便秘结多日无所苦之脾约证，宜润下，用麻子仁丸，以泻热养阴通便。阳明虚寒证，为胃中阳虚，浊阴上逆，见食谷欲呕，用吴茱萸汤，以温中散寒，降逆止呕。 ⒉阳明病变证证治：阳明病变证包括发黄证、血热证。 湿热发黄证，为湿热内蕴，胆热液泄，兼腑气壅滞，见身目发黄如橘子色，发热，口渴，无汗，小便不利，或兼腹满，用茵陈蒿汤，以清热利湿，通腑退黄；湿热相合，薰蒸肝胆，见湿热发黄轻证，用栀子柏皮汤，以清泄湿热退黄；兼风寒外束，见发热，恶寒，无汗，用麻黄连轺赤小豆汤，以清热利湿，解表散邪。寒湿发黄证，为寒湿中阻，土壅木郁，胆汁外溢，见身目发黄，色晦暗，无汗，小便不利，色黄，腹满时减，用茵陈五苓散或茵陈理中汤，以温中散寒，化湿退黄。火劫发黄证，为火热内盛，津伤血热，肝胆受迫，见热炽津伤及发黄症状，用犀黄丸之类，以清热凉血，生津利胆退黄。另有少阳阳明郁热发黄，为枢机不利，湿热内蕴，胆胃不和，见身目发黄色鲜明，无汗，小便不利，胁下胀痛，呕恶，发热微恶寒，或往来寒热，用小柴胡汤，以和解少阳，清热祛湿，和胃降逆。 衄血证，邪在气分，治宜清泄邪热；邪在血分，治宜清营凉血。下血证，为热入血室，见下血，谵语，可刺期门。阳明蓄血证，为阳明邪热与宿瘀相结，见喜忘，大便硬而反易，色黑，或见消谷善饥，六七日不大便，用抵当汤，以泻热逐瘀。 第三：少阳病思维导图 ⒈少阳病辨证提纲证治：少阳病是病邪由表入里的过渡阶段，其病位在半表半里，以'口苦、咽干、目眩'为其辨证提纲。 少阳病本证，即小柴胡汤证，为邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利，影响脾胃功能，见往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦，用小柴胡汤，以和解少阳，条达枢机。 小柴胡汤证治要灵活掌握，在病机相合的前提下，但见一证便是，不必悉具。少阳病只能用和解之法，禁用汗、吐、下三法，是谓少阳治法三禁。然少阳兼表兼里之证，则于和解中又可兼汗、兼下，为变通之法。 ⒉少阳病变证证治：太阳少阳并病，见发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去，用柴胡桂枝汤，以太少两解。 少阳阳明并病，若为少阳病兼阳明里实，见呕不止，心下急，郁郁微烦，或发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐下利，用大柴胡汤，以和解少阳，通下里实；若以潮热为主症，宜先服小柴胡汤以解外，后用柴胡加芒硝汤以和解少阳，泻热去实。 邪入少阳，三焦水道不利，水饮内停，见胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦，用柴胡桂枝干姜汤，以和解少阳，温化水饮。 邪犯少阳，弥漫全身表里，虚实互见，见胸满烦惊，谵语，一身尽重，不可转侧，用柴胡加龙骨牡蛎汤，以和解少阳，通阳泄热，镇惊安神。 热入血室证，为妇人感受外邪，适逢经期，病邪乘虚内陷血室，见热除而脉迟身凉，胸胁下满如结胸状；或七八日续得寒热，发作有时，经水适断；或昼日明了，暮则谵语，如见鬼状。治宜刺期门，随其实而泻之；或用小柴胡汤，以和解枢机，使枢机运转而邪出病愈。 第四：太阴病思维导图 ⒈太阴病辨证提纲证治：太阴病性质为脾虚寒证，其所成为脾阳素虚，外受风寒，内伤生冷，寒湿直犯太阴，或三阳病失治误治，损伤脾阳，转属太阴；其病机为脾阳虚损，运化失职，寒湿中阻，升降失常；以'腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛'，'不渴'为辨证提纲；治用四逆辈，以温中散寒，健脾燥湿。 ⒉太阴病变证证治：太阴兼表证，里虚不重，以表证为主，见脉浮，用桂枝汤，以温经通阳，调和营卫。 太阳误下，邪陷太阴，脾伤络瘀，气血失和，轻者见腹满时痛，用桂枝加芍药汤，以通阳益脾，活络止痛；重者见大实痛，用桂枝加大黄汤，以通阳益脾，化瘀通络。 太阴发黄，属阴黄，为寒湿中阻，影响肝胆疏泄功能所致，见身目发黄，其色晦暗，并伴太阴虚寒，湿邪内阻之证，治当于寒湿中求之，可用后世的茵陈朮附汤。 太阴病亦可有阳复太过，化热化燥，转为阳明病者，可见大便硬等阳明证候，依法治之。 第五：少阴病思维导图 ⒈少阴病辨证提纲证治：少阴病在心肾，总病机为阴阳气血具虚，水火失调，抗病力衰减；其辨证提纲为'脉微细，但欲寐'，揭示了其正气衰减，损及根本的特点。 少阴病分寒化、热化两类。 少阴寒化证，以肾阳虚衰，阴寒内盛为基本病机，见无热恶寒，手足不温，小便清白等，治当'益火之源，以消阴翳'。脾肾阳虚，内外皆寒，见脉微细，但欲寐，自利口渴，小便色白，四肢厥逆，欲吐不吐，用四逆汤，以急救回阳；阴寒内盛，虚阳浮越于外，真寒假热，见手足厥逆，下利清谷，脉微欲绝，身反不恶寒，面赤，用通脉四逆汤，以破阴回阳，通达内外；阴寒内盛，虚阳浮越于上，阴盛戴阳，见但欲寐，下利，面赤，手足厥冷，脉沈微，用白通汤，以破阴回阳，通达上下；此时若服用心热药而格拒不纳者，用白通加猪胆汁汤，以破阴回阳，咸寒反佐。元阳虚衰，寒湿留着，见背恶寒，口中和，身体痛，骨节痛，手足寒，脉沈，用附子汤，以温经扶阳，散寒除湿；肾阳虚衰，水气泛溢，见腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利，或小便清长，或呕，用真武汤，以温补肾阳，化气行水；脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱失禁，见下利便脓血，白多红少，腹痛绵绵，用桃花汤，以温阳固脱，涩肠止利；阳虚血少，气陷下利，用灸法，以升提阳气，固脱止陷。 少阴热化证，以肾阴不足，虚热内生为基本病机，见五心烦热，舌红少苔，脉细数等，治当'壮水之主，以制阳光'。肾水不足，心火偏亢，见心中烦，不得卧，口燥咽干，用黄连阿胶汤，以滋阴清热；阴虚内热，水热互结，见心烦不得眠，小便不利，或见下利、咳、呕、渴等，用猪苓汤，以育阴清热利水。 ⒉少阴咽痛证治：少阴经脉循喉咙，挟舌本，故将咽部疾患归于少阴病。 虚火上炎，见咽红肿不甚，痛较轻，用猪肤汤，以润肺滋肾，清热利咽；客热上扰，见咽红肿热痛为主而较轻，用甘草汤、桔梗汤，以清热解毒，开肺利咽；咽伤生疮，见咽部溃烂，有阻塞感，声不出，用苦酒汤，以涤痰开结，消肿敛疮；客寒上犯，见咽虽痛而不红肿，用半夏散及汤，以通阳散寒，涤痰开结。 ⒊少阴兼变证证治：太少两感，见脉沈，神疲，体虚，发热，恶寒，身痛，用麻黄细辛附子汤，以温经解表；若表证更轻，无明显里虚寒证，用麻黄附子甘草汤，以温经微汗解表；少阴阴亏热结兼里实，为少阴水亏土燥，真阴将竭，见口燥咽干，或自利清水，色纯青，腹痛拒按，或腹胀满不大便，用大承气汤，以急下存阴。 并非少阴病而作为鉴别，剧吐致厥，为中阳虚衰，寒浊中阻，用吴茱萸汤，以温胃散寒，降浊止呕；阳郁致厥，为阳气内郁，气机不畅，用四逆散，以调畅气机，通达郁阳。 第六：厥阴病思维导图 ⒈厥阴病辨证提纲证治：厥阴病在肝与心包，以肝为主，易发生阴阳各趋其极的变化，发为上热下寒的寒热错杂证，其中尤以犯胃乘脾的胃热脾寒多见，故以'消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔'的上热下寒证作为厥阴病提纲证，其治大法为清上温下，寒热并用。 其中：上热下寒，蛔虫内扰的蛔厥证，见吐蛔病史，腹部、胃脘疼痛为主，时作时止，痛剧时手足厥冷，进食后引发症状，用乌梅丸，以清上温下，安蛔止痛；胃热脾寒，上下格拒的吐利证，见食入即吐，下利便溏，用干姜黄芩黄连人参汤，以清上温下，调和脾胃；肺热脾寒，阳气内郁的唾脓血证，见寸脉沈迟，手足厥逆，咽部不利，唾脓血，泄利不止，下部脉不至，用麻黄升麻汤，以发越阳郁，清肺温脾。 ⒉厥阴病寒热从化证治：少阴病因寒热从化而有厥阴寒证、厥阴热证之分。 厥阴寒证，为厥阴受邪，阴阳失调，邪从寒化。其中：血虚寒凝，见手足厥寒，脉细欲绝，用当归四逆汤，以养血通脉，温经散寒；此时兼内有久寒，又见反复胃痛，发则呕逆吐涎等，用当归四逆加吴茱萸生姜汤，养血温经，暖肝温胃；肝寒犯胃，浊阴上逆，见干呕吐涎沫，头痛，用吴茱萸汤，以暖肝散寒，和胃降浊。 厥阴热证，为厥阴受邪，阴阳失调，邪从热化。肝经湿热，下迫大肠，见下利便脓血，肛门灼热，里急后重，发热口渴，舌红苔黄，用白头翁汤，以清热燥湿，凉肝止利。 ⒊厥热复胜判断病势：病至厥阴，正邪相争，阴阳消长，阴盛则厥，阳盛则热，阴阳相争，互有胜负，致使手足厥冷与发热交替出现，称之为厥热复胜。厥多于热，为病进；热多于厥，为病退；厥热相等，为病愈；发热不罢，则是阳复太过，亦为病进。 ⒋厥、利、呕哕的厥阴与非厥阴的证治鉴别：四肢厥逆，其机理为阴阳气不相顺接。厥阴病寒热错杂，蛔扰致厥（吐蛔腹痛，痛时肢厥，进食引发），用乌梅丸（清上温下，安蛔止痛）；血虚寒凝致厥（手足厥寒，脉细欲绝），用当归四逆汤（养血通脉，温经散寒）；热盛阳郁致厥（四肢厥冷，躯干发热），用白虎汤（辛寒清热）；胸中痰食致厥（四肢厥冷，剑突下满而烦闷），用瓜蒂散（涌吐停痰宿食）；胃中停水致厥（四肢厥冷，心下悸），用茯苓甘草汤（温化水饮）。 下利，厥阴病肝热下迫大肠下利（下利便脓血，肛门灼热，里急后重），用白头翁汤（清热燥湿，凉肝止利）；热结旁流下利（腹胀痛，拒按，自利清水，色纯清），用小承气汤（泻热导滞，通因通用）；阳虚阴盛下利（下利清谷），用通脉四逆汤（破阴回阳，通达内外）。 呕哕，厥阴病肝寒犯胃呕吐（干呕吐涎沫，头痛），用吴茱萸汤（暖肝温胃降浊）；阳虚阴盛呕吐（呕而脉弱，小便利，身微热），用四逆汤（回阳救逆）；邪传少阳呕吐（呕而发热），用小柴胡汤（和解治之）。 |
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