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发癍 [概念] 肌肤表面出现片状瘀癍，不高出皮面，抚之不碍手者称为"发癍"。《医林绳墨》说:"有色点而无颗粒者为癍。" 由于发癍可出现于多种疾病中，其形状、大小、类色不一，所以历代医家提出许多不同名称。《金匮要略》的"阴阳毒"，《外科启玄》的"葡萄疫"，《伤寒九十论．发斑证》的"癍疹"，《杂病派流犀烛》的"癍痧"，《疮疡经验全书》的"猫眼疮"等等都是指发斑而言。《丹溪心法》和《明医指掌》又分别提出"阴癍"和阳癍"之名。所谓阴癍，是指癍之属于虚寒者；所谓阳癍是指斑之属于实热者。 发癍应和"疹"相区别。《温病学．辨斑疹篇》："癍点大成片，一般不高出皮肤,抚之不碍手，视之斑斑如锦纹；疹如云头隐隐，或呈锁碎小粒，一般高出皮肤之上，抚之碍手，但亦有不高出皮肤，抚之无感触的。"斑和疹在温热病中多兼挟出现，故医书中每举癍以赅疹，或统称癍疹。然而癍和疹的发病机理有所不同：癍大多由于热郁阳明，胃热炽盛，内迫营血，外溢肌肤而成；疹多系肺热郁闭，波及营分，外窜血络所致。 本节讨论范围，只限于内科疾病引起的发癍。 证候分型之 脾不统血发癍：红癍反复发作，癍色淡红，隐而不显，面色萎黄，神疲气怯，食少腹胀，月经过多，经色浅淡，大便溏薄。舌质淡胖，脉细弱无力。 阳气亏虚发癍：癍色浅淡，一般多见于胸腹部，心悸怔忡，倦怠乏力，四肢逆冷，或下利清榖，面色苍白或虚浮。食少便溏，舌质胖嫩，边布齿痕，小便清长，脉虚弱无力。 证候分析之 脾不统血发癍和阳气亏虚发癍：二者均为虚证，在病机上有一定的联系，而在症状上又有明显区别。脾主运化，有统摄血液的机能。后天饮食失调，导致脾气虚衰，统血功能失常，血液不能循正常脉道运行，溢于脉外则成癍。其特点是发癍伴有食少腹胀，脘闷，纳呆，便溏等脾虚证的表现。阳气亏虚发癍，多见于虚劳，久病之后，阳虚气弱患者。一般先天禀赋不足，或纵欲无度，脾肾两伤，阳气虚衰，阳虚者气必虚，气不摄血，亦可发癍。《素问．阴阳应象大论》："阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也"。阴阳互根，阳虚则阴不内守，致血溢发癍。所以症见四肢逆冷,心悸怔忡，形容憔悴，神疲倦怠，面白虚浮。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚亦可导致气虚或阳虚。所以在治疗上可以互为补益。脾不统血发癍，治以健脾为主，兼补气血，归脾汤加味。阳气虚弱发癍，治宜补阳益气为主，兼顾脾肾，右归丸化裁。肾阳虚者加附子、巴戟，鹿茸；肾阴虚者加玄参，天冬，生地，女贞子，旱莲草等。 [文献别录] 《杂病源流犀烛．阳毒阴毒源流》："阳毒发癍，阳邪亢极病也，亦或有误服辛热而成者。金匮云，阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。" "阴毒发痹，阴邪极深病也。金匮云，阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀樕主之。" |
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