 至宝丹(《太平惠民和剂局方》） 【组成】犀角(现用水牛角代)30g 玳瑁屑30g 琥珀(研)30g 朱砂(研细，水飞)30g 雄黄(水飞)30g 冰片(研)0.3g 麝香(研)0.3g 牛黄(研)15g 安息香45g(为末，以无灰酒搅澄飞过，滤去砂石，约得净数30g) 金箔50张(一半为衣) 银箔(研)50张 【用法】将生水牛角、玳瑁为细末，入余药研匀，将安息香膏重汤煮，凝成后，入诸药中和合为丸，每丸重3g，每次服1丸，小儿半丸，研碎，人参汤送下。 【主治】中暑、中风及温病痰热内闭，神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌赤苔黄，以及小儿急惊风证。 【证析】感受暑热，突然昏倒，不省人事，发热烦躁，呼吸急促，牙关紧闭，或口开齿燥，脉数无力，称为中暑。突然昏倒，不省人事，醒后半身不遂，口眼㖞斜，称为中风。中暑、中风都以猝倒无知为其主证，但中暑有热象，中风有高血压史，其机理都与突然气血闭阻、痰蔽心包有关。至于温病证见神昏谵语，亦是热痰蔽阻心包使然。此证小儿最为多见，病情很急，称为小儿惊风证。 【病机】痰热内闭。 【治法】开窍安神，清热解毒法。 【方义】无论温病的神昏谵语，还是中暑、中风的猝倒无知，基本病理都是热痰蒙蔽心包，故以清热解毒、利气豁痰、安神开窍为法。方中牛黄有清心化热、豁痰开窍、安神定惊之功，作用较为全面，故是主药。水牛角为凉血解毒之佳品，可清心营之热；雄黄是劫痰解毒猛将，可豁心包之痰；安息香、麝香、冰片辟秽利气，可开闭阻之窍；琥珀、朱砂、金箔、银箔、玳瑁重镇解毒，可宁躁动之神，诸药合用，能呈清热解毒、利气豁痰、开窍安神功效。用人参汤送服，有益气救脱之功，加此一味，即为内闭外脱示法。 学习此方，应该注意两点： ①方中安息香有祛痰作用，可以协助牛黄、雄黄化痰泄浊；其行气作用又可协助龙脑、麝香通其气闭，故用量最重。 ②所治都是昏迷重证，开窍的麝香、冰片却只有0.3g，仅全方总量的八百分之一，不用足够分量而又欲其达到开窍目的，恐有病重药轻之虞。二药用量是否有误，这是一个疑点。如果无误，那就是通过豁痰达到开窍目的。但应注意：冰片剂量不能过大，重则引起高级中枢神经兴奋，可引起癲癎样惊厥。 【应用】 1.此方清热解毒力量逊于安宫牛黄丸、紫雪丹，用治温病后期，热势已减，昏谵较重，才较合拍。如果热势鸱张，仍以使用前面两方为宜。 2.临床常用于乙脑、流脑、中暑、脑血管意外、肝昏迷等属痰热内闭、神昏较重者。 【化裁】 1.人参至宝丹(《普济本事方》)即本方加人参、天竺黄各30g，制南星15g。制备方法及主治与至宝丹同。徐灵胎谓：“本事方中多人参、南星、天竺黄，安神定魄，必备之方，真神丹也。方中天南星与天竺黄都有较好的祛痰作用，加此二味，增强了豁痰功力，与热痰蒙蔽心包机理更为相符，故其结构较《太平惠民和剂局方》中的至宝丹更为完善。人参直接配人方中，亦更为妥帖。 2.牛黄至宝丹(《常用中成药》)人参、犀角(现以水牛角代)、天竺黄、朱砂、琥珀、雄黄、玳瑁各30g，制南星、牛黄各15g，麝香、冰片各3g。每料制成240粒，每次服1粒，日服1~2次，开水化服。主治基本相同。此方麝香、冰片比至宝丹分量重10倍，开窍作用为之增强；并加擅长祛痰的胆南星、天竺黄，豁痰力量也有增进，结构更趋完善。唯安神力量不如至宝丹，是其所短。 【歌括】 至宝脑麝配犀黄，琥珀雄朱安息香， 金银二箔兼玳瑁，开窍安神第一方。 |
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