作者原创整理,转载须经授权! 髋臼翻修成功的关键是要获得臼杯与残余宿主骨的稳定固定。残余的可支撑骨量对髋臼翻修的成功起着重要的作用。Paprosky分型是确定髋臼骨丢失的位置和程度最常用的分型系统。 (详见骨视新野2019-10-27公众号文章“髋臼骨缺损的Paprosky分型及其翻修处理原则”)。 常见的髋臼翻修措施包括:换衬、提高旋转中心、椭圆杯、骨小梁重建杯及垫块、双极杯、结构性植骨、骨水泥杯、非骨水泥杯(包括超大杯 Jumbo cup)、髋臼加强材料(如Cage)、骨小梁金属杯笼等。 最佳治疗方案取决于髋臼不连续(Discontinuity)的程度、可用骨量及实现与宿主骨稳定固定的可能性。术前、术中准确评估骨缺损,并根据骨缺损的评估,选择合适的髋臼翻修方法;通过合适的技术获得假体的初始稳定性,如精确植骨等;以及假体的稳定固定是获得髋臼翻修手术所必须的(术前计划流程如下图示)。 髋臼骨缺损最常用的修复方法是打压植骨技术(Impaction Grafting)(如下图示)。 下文回顾性分析了165例(181髋)行打压植骨髋臼翻修的病例。其中Paprosky IIIa共98髋;IIIb共83髋。结果发现,IIIa型超过8年的假体存活率为84%;IIIb型为82%;12髋再次翻修;17髋有植骨吸收现象。但IIIa和IIIb型的臼杯都恢复到了近似的解剖位置。 概 述 严重的髋臼上、内侧骨缺损在髋关节翻修中常用超大杯(Jumbo ,66 mm)及增强钽块、重建钛网,或者杯-网(cup-cage)技术解决[Thomas J.,2012]。当术前计划提示前述这些技术可能难以重建垂直及水平偏心距(偏心距重建失败则可能导致撞击、下肢不等长、外展无力及脱位等风险),则可选择“杯中杯”(cup-in-cup/cup-on-cup)技术重建旋转中心。 “杯中杯”技术是利用内侧残留的可支撑宿主骨压配一多孔钽杯重建巨大骨缺损,再以此钽杯为基础安放计划的骨水泥臼杯,钽杯的直径需依据术前计划能重建垂直、水平偏心距[Thomas J ,2012]。 手术指征
病 例 男性,78岁。因右髋部骨折,于25年前行右髋THA。入院前半年开始出现右髋部疼痛、活动受限,加重1月。影像资料提示假体松动、移位;股骨侧及髋臼侧严重骨缺损(Paprosky IIIb )。 CT提示假体周围骨溶解、骨缺损严重 完善术前常规检查后,择期行翻修术:髋臼侧以cup-in-cup技术翻修;股骨侧以水泥柄翻修。 术后X光片 术后CT Case 2: Paprosky IIc Case 3: Paprosky IIIa Case 4:Paprosky IIIb |
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