表格总结：支扩急性加重，如何使用抗菌药物？

支气管扩张症简称支扩，是呼吸科的常见疾病。当支扩患者出现急性加重合并症状恶化（即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和/或喘息、气急、咯血及发热等全身症状）时，应考虑应用抗菌药物。

导致急性发作的常见致病菌包括流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌等。如何选用合适的抗菌药物，是临床一线医师的必修课！

本文翻译整理了 2018 年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）和英国公共卫生部（PHE）共同制定的「支气管扩张（非囊性纤维化）急性加重抗菌处方」，供大家参考。

口服抗菌药物选择（成人）

1.  没有药敏试验的经验性治疗：

2.  对于经验性治疗失败的高风险者且没有药敏实验人群：

静脉抗菌药物选择（成人）

没有药敏试验的经验性用药：

有药敏试验时则根据敏感性选择相应抗菌药物。

未成年人抗菌药物选择

1. 没有药敏试验的经验性口服用药:

2. 对于经验性治疗失败的高风险者且没有药敏实验人群：

3. 没有药敏实验的经验性静脉用药：

注意事项

1. 在特定人群（如肝功能不全、肾功能不全、妊娠期和哺乳期等）中，抗菌药物的用法和剂量请参考相应处方说明书。

2. 妊娠期患者首选阿莫西林。

3. 治疗疗程应考虑支气管扩张的严重程度、急性加重病史、加重症状的严重程度、既往培养和药敏结果以及对治疗的反应的评估。

4. 治疗失败风险较高的人群包括重复、长期使用抗生素人群、先前痰培养中耐药或非典型细菌的人群或有出现并发症风险的人群。 

5. 欧洲药品管理局的药物警戒风险评估委员会建议限制氟喹诺酮类抗生素的使用。此前，该委员会审查了氟喹诺酮类抗生素的潜在长期副作用，主要涉及肌肉、肌腱、骨骼和神经系统。这包括一项建议，除非不能使用其他抗生素，否则不要将其用于轻度或中度感染。

6. 使用注射抗生素 48 小时后应评估患者情况，并考虑在可能的情况下使用口服抗生素，总疗程为 7 - 14 天。