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柴胡桂枝干姜汤及其运用 首都医科大学中医药学院中医系伤寒教研室 本方组织结构，可分为3组。一是柴胡、黄芩，清解少阳邪热，以除少阳半表半里未尽之邪。二是桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎温阳生津，以治饮结津伤，桂枝、干姜温通化饮，瓜蒌根、牡蛎生津散结。三是炙甘草和中，调和诸药。三组药物相合，寒温并用，攻补兼施。既有和解少阳之功，又有温阳生津之效。药证相符，则少阳得和，枢机畅达，诸证悉除。方后云：“初服微烦，复服汗出”。这是药后表里阳气畅通、津液布达、正复邪退的表现。 柴胡桂枝干姜汤的临床体会3 病案举例 3.1 胁痛腹胀(慢性乙肝) 患者，男，41岁。初诊于1999年4月10日。患慢性乙肝3年余，曾在某某医院治愈。半月前因迁家劳累，心情不快，口苦咽干，口渴心烦，但不多饮，四肢倦怠，两胁胀痛，右胁尤甚，不欲纳食，午后腹胀特重，大便稀，1日3行，小便反少，1天才1次，舌淡边红苔滑，脉沉弦细。据上脉证，诊为胆热肝郁，脾不健运，津虚饮结。投以柴胡桂枝干姜汤：柴胡24g，黄芩9g，桂枝9g，干姜6g，天花粉12g，牡蛎6g，炙甘草6g。上7味，以水2000ml，煮取1000ml，去渣，再煎取500ml，分3次温服。服上方7剂后，诸证大减，口已不渴不苦，欲饮食，四肢有力，胁时痛，腹稍胀，舌淡苔薄，脉弦细，以本方合当归芍药散14剂而愈。1个月后复查肝功，未见异常。 3.2 右胁疼痛(肋膜炎) 患者，男，32岁。初诊于1997年7月5日。1周前，因劳动汗出，洗冷水澡着凉而感冒，发热怕冷，头痛，右胁痛甚，于某医院诊断为“肋膜炎”，服抗生素、输液等，头痛虽止，胁痛不除，不敢深呼吸，往来寒热，口苦咽干，口渴不多饮，纳呆不呕，头汗出而身无汗，大便略干，2日1行，舌淡边红苔白滑，脉弦紧。辨为少阳枢机不利，津伤饮结证。选用柴胡桂枝干姜汤：柴胡24g，黄芩9g，桂枝9g，干姜6g，天花粉12g，牡蛎5g，炙甘草6g。以水2000ml，煮取1000ml，去渣，再煮取500ml，每日分3次温服。服3剂后，寒热除，口已不苦不渴，咽亦不干，头汗止，胁痛亦轻，舌淡苔薄，脉沉弦，继上方4剂而愈。 3.3 心慌心悸(冠心病) 患者，男，73岁。初诊于1988年4月1日。4年前患冠心病，曾住院治疗3个多月。近日来因情绪波动、劳累，心慌心悸又作，曾服消心痛、复方丹参片、生脉饮等药不效。诊见神情抑郁，肢体倦怠，身重乏力，胸胁满微结，口苦咽干，口渴心烦，但不欲饮，小便不利，大便溏软，1日2次。舌淡边红苔白，脉沉弦细滑。辨为胆热肝郁，脾寒不运，津伤饮结。投以柴胡桂枝干姜汤：柴胡24g，黄芩9g，桂枝9g，干姜6g，天花粉12g，牡蛎6g，炙甘草6g。上药以水2000ml，煮取1000ml，去渣，再煎取500ml，每日分3次温服。9剂而痊愈。 3.4 小便不利(泌尿系感染) 患者，女，34岁，初诊于1998年3月13日。2年前患尿急、尿频、尿疼，在某某医院诊为泌尿系感染，用抗生素、输液等治疗已愈，半年后每因劳累而作，同样治疗又愈。上周洗澡受凉，头痛，发热恶寒，小便急而频数，自服速效伤风胶囊、奥复星等不愈。现症：尿急，尿频，往来寒热，胸胁满闷，心烦起急，少腹胀痛，月经尚常，大便溏软，日行2次，纳食不甘，身倦乏力，舌淡边红苔白滑，脉沉细弦滑。诊为少阳失和，津伤饮停。治以柴胡桂枝干姜汤：柴胡24g，黄芩9g，桂枝9g，干姜6g，天花粉12g，牡蛎6g，炙甘草6g。上药以水2000ml，煮取1000ml，去渣，再煎取500ml，日3次温服。服3剂后，尿急、尿频大为好转，寒热亦消，他症亦轻，继服3剂而痊。 3.5 眩晕(美尼尔氏综合征) 患者，女，29岁，初诊于1998年3月5日。自述患美尼尔氏综合征已2年半，近因家事繁扰，郁怒而诱发。诊见：眩晕阵作，发时耳堵耳鸣，恶心欲吐，闭目休息片刻方止；口苦咽干，口渴心烦，烘热汗出，胸闷以长出气为快，不欲饮食，食不甘味，腹胀便溏，日行3次，月经2月1行，舌质淡暗，苔腻，脉沉细弦滑，辨证为胆热肝郁，脾虚不运，津伤饮留，选用柴胡桂枝干姜汤治之：柴胡24g，黄芩9g，桂枝9g，干姜6g，天花粉12g，牡蛎6g，炙甘草6g。上7味，以水2000ml，煮取1000ml，去渣，再煮取500ml，每日分3次温服。7剂而痊愈。 4 现代运用 根据国内医家报道，结合个人临证实践，只在抓住本方证病机，就可运用于现代医学诸多病证：如运用于1)消化系统疾病：如胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃下垂、急慢性胆囊炎，胆石症、胆道感染、急慢性肝炎、肝硬化、亚急性腹膜炎等。2)呼吸系统疾病：如肺炎、肺结核、肺门淋巴炎、胸膜炎等。3)泌尿系统疾病：如泌尿系感染、急慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症等。4)神经系统疾病：如神经衰弱、癔病、神经质、癫痫、心悸、不寐、脏躁等。5)妇科疾病：如附件炎、子宫功能性出血、乳腺增生等。6)其它疾病：如急慢性中耳炎、结膜炎、湿疹、头部疖肿、美尼尔氏综合征、阳痿、糖尿病、放疗后味觉缺乏症等。均可取得良好疗效。 5 体会 5.1 反复辨证，探求病机 柴胡桂枝干姜汤证，列于《辨太阳病脉证并治下》，因其有“胸胁满微结”症，所以，既要与结胸证做出鉴别，又要与柴胡桂枝汤证进行辨证。近代著名中医教育学家冉雪峰先生对此有一段精辟的论述，他说:“按此条承上支结而言微结，结胸正当心下，无所谓支。其证剧，其药重，无所谓微。曰支曰微，是辨结胸后，推类尽致，以穷其理而尽其义。两条均冠伤寒，一，六七日，一，五六日，正当进退出入时期。但上条未经汗下，此条既发汗，而又复下，下早成结胸，上文已详，外证未解，不可攻里，上文已详，今先汗之，而后下之，治不为逆。何为胸胁满，成微结。此必汗过，或汗不彻，下迟或下太早，原因复杂，一言以蔽之，未能恰如分际。既成微结，将何济后，汗耶，下耶，攻耶，和耶，温耶，清耶，何去何从，何所适应，然此要以病机证象为准则，未可臆度。本条无恶寒厥逆垌卧等证，未至亡阳。无液涸循衣摸床等证，未至亡阴。又无腹痛胃家实等证，亦未传阳明。所谓胸胁满，仍是太少两阳循行区域，阴气不充，故小便不利，阳气不布，故头汗出。吃紧尤在往来寒热四字，汗则寒热当除，下则寒热当罢。正邪并争，一往一来，而渴而烦，想见郁闭遏抑、欲出不出景象。此际小柴胡外枢，大柴胡内枢，均在可商之列。但外则少阳而兼太阳，内则阳微而兼阴微，既为太阳少阳的里层，又为阳伤阴伤的并合。故一面和少阳，一面和太阳，一面救阳气，一面救阴气。前上篇末，作甘草干姜汤，以复其阳；作芍药甘草汤，以复其阴。此条柴桂干姜，以复其阳；芩蒌牡蛎，以复其阴，合两法为一法，萃两方为一方。方注初服微烦，复服汗出即愈，与蒸蒸而振，却发热汗出而愈，不宁解表，而且解里。不发之发，不表之表，下之表和，汗之里和，法外寓法，方外有方，学者当细细体认。”冉先生所论极是。 5.2 方随证定，证由方显 清.柯韵伯说:“此汤全是柴胡加减法，心烦不呕而渴，故去参、夏加瓜蒌根；胸胁满而微结，故去枣加牡蛎；小便虽不利而心下不悸，故不去黄芩，不加茯苓；虽温而表未解，故不用参而加桂；以干姜易生姜，散胸胁之满结也。”考《伤寒论?辨太阳病脉证并治中》第96条的小柴胡汤方，由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣7药组成。功能和解少阳、畅利枢机。主治往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕的少阳病之枢机不利证；而《金匮要略?疟病脉证并治第四》附《外台秘要》的柴胡去半夏加瓜蒌根汤，功能和解少阳，清热生津，主治疟病津伤口渴证。因此，柴胡桂枝干姜汤，可以视为柴胡去半夏加瓜蒌根汤再减人参、大枣，以干姜易生姜，再加桂枝、牡蛎。功能和解少阳、生津化饮，主治胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦之少阳病兼有津亏饮结证。本方还可看作是小柴胡汤去参夏姜枣，与桂枝甘草汤、甘草干姜汤、瓜蒌牡蛎散的合方，同样具有和解少阳、生津化饮之功。总之，对本方的组织结构、功能效用，分析得愈透彻，理解得愈深刻，则临证用方论治就愈正确。 5.3 实践验证，推广应用 在临床实践中，依据上述柴胡桂枝干姜汤证的理论为指导，曾治验上述诸多病证。可以发现，临证时只要谨守本方证病机，正确地使用本方，结合具体情况，在原方的基础上，或加、或减、或化裁、或合方，灵活运用，用之得当，每收良效。 柴胡桂枝干姜汤是张仲景《伤寒杂病论》的一张名方，如果使用得当，临床可以治疗许多疾病。尤其是对于消化系统的慢性疾病，往往收效甚捷。今不揣浅陋，举病例数则，对运用本方的一些体会做些小结，望能抛砖引玉。 病例一，胆结石案： 吴祥埕，男，43岁。有胆石症。2003年并发胰腺炎曾住院治疗，但遗左上腹部牵及背部疼痛时作时止，多方就诊，省立医院的专科医生建议手术治疗，患者拒绝。长期服用胆石通、消炎利胆片并注意清淡饮食和适当的体育锻炼，体重减轻十余斤，病情尚稳定。2004年3月2日就诊，诉口苦，腹胀，背部肩胛骨疼痛，尤以夜间为甚，大便较溏，时有肠鸣，纳可，小便利，舌质淡红苔薄白，脉弦。初诊予大柴胡汤去大黄服用后上腹部疼痛症状稍缓，但余症无缓解。二诊细加诊察：患者肤白而细腻，平常易汗出，如稍加运动即满头大汗，腹软，无明显压痛，口中苦且感粘腻，心下部有振水音。恍悟患者目前的主要表现是脾阳不足之象，前方但予清利而无温阳故效果不显，结合患者胆石症病史和口苦及口中粘腻等症状，患者当前的主要表现为柴胡体质的寒热错杂证，且以虚寒之象为主，转方柴胡桂枝干姜汤：柴胡10克，黄芩6克，桂枝10克，干姜10克，生牡蛎10克，天花粉10克，炙甘草6克。2剂。服后患者诉症状明显减轻，但大便仍一日二行，溏薄状。此后均以柴胡桂枝干姜汤加味治疗逐步减少柴胡和黄芩的剂量，增大桂枝和干姜的剂量，并加用肉桂或同煎或冲服和黄芪、炒白术。患者诉自服药后，大便减为日一行，已成形。精力明显改善，相较服药前人更不易觉疲劳，汗出为少，病情渐趋好转。 病例二，顽固性腹胀案： 林盼，女，32岁。以上腹部腹胀6年，加剧5天为主诉就诊。患者诉上腹部胀，有微痛，食后5至10分钟更甚，持继1至2小时后可自行缓解，腹中觉饥，不影响进食，腹中时有矢气，虽有矢气腹胀不缓解。纳食喜温畏凉。口苦口中有粘腻感。大便2至3日一行，时间不长，不用力，小便黄。冬天四肢冰冷。经前不乳胀，月经血块多，色黑红，无痛经。白带多色黄质粘味臭不痒。夜寐多梦，入睡可，易醒，起则头眩，心悸，目眩，头重，心下部有振水音，脚汗多，舌质淡嫩胖苔薄白而干。脉弱。投以柴胡桂枝干姜汤：柴胡12克，桂枝10克，干姜6克，肉桂6克，黄芩6克，天花粉10克，牡蛎10克，炙甘草6克，生白术30克，茯苓30克，泽泻30克。三剂。服药后症状明显缓解，腹不胀，白带亦明显减少。过了半个月，患者上症又作，再次就诊，投以上方2剂，药后诸症均解。 病例三，口渴案： 林细明，女，47岁。以口中干渴近一月为主诉就诊。患者诉平时田间劳动后回家口渴到家就直接饮冷水，一月前亦如此后出现口中干渴欲饮冷水，饮后不解渴，饮多小便亦多，色白，夜间因口干频频起床饮水。咽干不适，胃中有灼热感，口中苦口中有粘腻感，心下部振水音，头重头眩心悸，纳食近日明显减少，大便尚正常，近日因纳少故大便次数少。平时月经正常，无白带。舌质淡红舌苔黄厚腻表面湿润，脉濡。初诊投以五芩散加石膏、天花粉治之，石膏用至100克，二剂。患者服后诉口干口苦口中粘腻感稍有好转，但大便次数多，时呈水样。时欲呕。二诊，细为诊察，腹诊所见：腹软，无明显压痛，心下部有明显振水音。近几日怕冷。舌脉同前。改以柴胡桂枝干姜汤合平胃散和五苓散：柴胡12克，肉桂10克，干姜6克，黄芩8克，天花粉10克，牡蛎15克，炙甘草6克，茯苓30克，泽泻15克，炒白术30克，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，半夏15克，一剂。服一剂后诸症全解。 我在临床运用柴胡桂枝干姜汤时，常以下列为应用指征： 1、本方属于治疗柴胡体质的寒热错杂剂。这里的“热”是指肝胆郁热，“寒”是指脾脏的虚寒。所以临床既可见口苦、口干、口中粘腻或口臭等热象，又可见肠鸣或便秘或便溏或腹胀等太阴脾虚的寒象。便溏，见于大便次数增多，食冷物时更甚。便秘需与阳明病的便秘相区别，虽大便多日末排，但腹中无所苦，舌苔末见黄厚或燥干之象。腹胀需与用厚朴的半夏厚朴汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤相区别，虽胀却觉饥而不影响进食，胀而有矢气，腹胀并不因矢气而明显缓解。 2、腹诊所见：腹软，心下部有振水音，脐旁或脐下或脐上有悸动。 3、与半夏泻心汤同属于寒热错杂剂。半夏泻心汤以呕，痞为主证，柴胡桂枝干姜汤主证中一般没有呕证。 4、方中有瓜蒌牡蛎散，其方证的界定是“渴不差者”。所以有的患者渴感明显，饮不解渴，甚则喜冷饮，渴饮无度。临床上有时易与石膏证相湿淆。鉴别在于本方之渴，唇舌多不干，口中不呼热气。 跟着仲景学用姜，干姜、生姜别乱用姜，不仅是一种食材，而且还是一味重要的药材。姜用于中药，有生姜、干姜、煨姜、炮姜、姜炭几种，其中干姜和生姜最为常见。两者虽然都来源于姜，但功能却不相同。干姜，温中散寒、回阳通脉、温肺化饮。生姜，解表散寒、温中止呕、化痰止咳。在临床中，干姜和生姜可以怎么配伍应用呢？我们来看看张仲景是如何运用的吧。干姜的配伍运用 干姜加附子回阳救逆。代表方为四逆汤，治疗少阴病寒化证。主要特点是脉微细，但欲寐，实际上是一种近乎休克的症状。实验研究证明，干姜和附子相配有升血压的作用。张仲景的类方中有干姜附子汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、赤石脂丸等8个方都是干姜和附子合用的。大多治疗少阴证，阳气衰微、亡阳厥脱的病证，有回阳救逆的作用。《本草求真》说：“干姜大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效。”故有附子无姜不热之句，仲景四逆、白通、姜附汤皆用之。《本经疏注》云：“附子以走下，干姜以守中。”干姜偏重于温中焦之阳气，附子偏重于温下焦之元阳。两者常相互配合运用。《本经疏注》说：“有姜无附，难收斩将寨手旗之功；有附无姜，难取坚壁不动之效，是干姜之治在温中。”陈苏生先生善用附子，他说：“干姜加附子，可增强回阳之功，用治心力衰竭。”大剂量附子必须配干姜或者生姜。回阳救逆加干姜；温经散寒加生姜。这两者有一点区别。生姜偏重于散外寒，干姜偏重于温里寒。现代临床研究，干姜加附子用于治中毒性休克、心肌梗死、急性胃肠炎等效果很好。 干姜 图片来源：《中药饮片图鉴》 干姜加人参、白术温中健脾益气。代表方为理中汤，仲景用其治疗太阴病的虚寒吐利，腹中冷痛病证。其类方有大建中汤，用人参、干姜、蜀椒治疗虚寒性腹痛。还有肾着汤，即干姜芩术汤，主治“腰中如挂五千钱”。肾气虚寒而引起的肾着腰膝酸软这一类病证称为肾着证。《本经逢源》讲：“入理中汤可以治疗寒性的霍乱，止大便溏泻，如果加上人参、白术，温中气，有反本之功。”如果加附子，就是附子理中丸，对消化系统疾病，尤其是寒性的腹痛和结肠炎，特别是慢性肠炎，无论是溃疡性结肠炎、克罗恩病等，辨证属寒性的都可有较好的治疗作用。另有实验证明，干姜还具有保护胃黏膜和止泻的作用。干姜加黄芩、黄连辛开苦降消痞。代表方是半夏泻心汤。此方治疗慢性萎缩性胃炎、胃食管反流病用得非常普遍。有些人用半夏泻心汤，但不加干姜，那还是半夏泻心汤吗？张仲景的用心良苦就体现在这里。干姜辛能散结，黄芩、黄连苦能降泄，二者并用可起到和中消痞的作用。从理论上讲，干姜加黄芩、黄连适用于寒热交错的胃肠病。其实，即使属于胃肠有实热的，同样也可以用。因为配伍中含有黄芩、黄连，可起到相反相成的作用。仲景为我们提供了一个辛开苦降的治疗大法，对于心下痞、按之濡，以及现代临床上各种胃病、胰腺病、胆囊病、肝病出现中焦痞满症状的，都可以加减运用。如果感觉比较热，干姜可以少用一些，用6g。它的类方除了张仲景的三个泻心汤之外，还有干姜黄芩黄连人参汤、黄连汤。黄连汤是治疗泄泻非常好的方剂，内有黄连、干姜、桂枝、人参、甘草。黄连加干姜相配伍，是治疗泄泻的一个“黄金配伍”。在仲景300多首方剂中，寒热并用的配伍是其一大特点。现在临床上治疗消化系统疾病，各种胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎、消化不良等，以及妊娠恶阻，用这几个方，疗效非常好。现代研究证明，半夏泻心汤有促进胃运动、调节小肠运动的功效，可以增强胃黏膜屏障作用，促进黏膜细胞再生修复作用，对于胃黏膜有保护作用。实验研究证明，干姜浸膏可以修复溃疡，促进胃液的分泌、加速胃肠蠕动、增进食欲。干姜加甘草 温中复阳。代表方为甘草干姜汤，治疗肺痿吐涎沫。干姜能温中阳，对温肺阳也有好处。肺受了外寒，或者是因肺虚引起肺阳不足，痰饮内生而致咳喘病，应用干姜加甘草治疗是一个很好的配伍。干姜加甘草的配伍，实际上是辛甘化阳的作用。 干姜加细辛、五味子 温肺化饮止咳逆。代表方是小青龙汤。小青龙汤中的主药是细辛、干姜、五味子，而不是麻黄和桂枝，但是不用麻黄和桂枝就不是小青龙汤了。陈修园说：“《金匮要略》治痰饮咳嗽不外小青龙汤加减，方中诸味皆可去，唯细辛、干姜、五味不肯轻去……学者不可不深思其故也。”陈修园认为，此方的核心部分是细辛、干姜和五味子。陈氏有一个经验方，叫五味姜辛汤，治疗痰饮咳嗽，其组方是有深意的，病痰饮者，当以温药和之，干姜和细辛有温肺化饮的作用。痰饮病中不仅干姜要重用，细辛也要重用。我曾经治疗一位哮喘性支气管炎患者，多方求治效果都不理想，后来我给他用小青龙汤加减，麻黄24g，细辛12g，干姜12g。服了14剂药，发作就平息了，到现在已经有半年没有发作了。干姜和细辛温肺化饮，五味子有收敛的作用，实际上前者是辛散，后者是酸收，这两者是相反相成的关系。 干姜加柴胡、桂枝 和解少阳、温化水饮。代表方为柴胡桂枝干姜汤，主治少阳枢机不利，水饮内结。表现为往来寒热，心烦，胸胁微满，小便不利。现代临床中，干姜加柴胡、桂枝常用于胸膜炎、胆囊炎等的治疗。 干姜加栀子 清上热、温经中寒。代表方为干姜栀子汤，治疗胸中余热未去，胸膈有热，中焦有寒，身热不去，心烦，腹痛有时。栀子苦寒，干姜辛热，两者配伍，对于胸中余热未去、胸膈有热有特殊的疗效。现代临床中，干姜加栀子多用于胆囊炎、胸膜炎的治疗，也有一部分神经官能症患者出现胸闷、心烦、坐立不安、似喉中有东西哽住的症状，可以用栀子干姜汤或者半夏厚朴汤治疗。 干姜加柏叶温中止血。代表方为柏叶汤。张仲景对中焦虚寒引起的血证用干姜、柏叶各三两及艾叶三把治疗。现代临床中，干姜加柏叶可以用于溃疡病出血、肺结核出血、肝硬化食管静脉出血等。生姜的配伍运用生姜加大枣经统计仲景方生姜与大枣配伍共有47方。此配伍对外感病有调和营卫的作用；对内伤病有调和脾胃的作用。生姜加半夏代表方为半夏散，可以治疗呕吐。生姜加栀子 此有除烦止呕的作用。仲景有栀子生姜豉汤、黄芩加半夏生姜汤为例。 生姜加枳实 消痞除满。代表方为桂枝生姜枳实汤。枳实可以增加胃肠蠕动，还有升血压的作用，对胃下垂的病人可以提高平滑肌的张力，疗效很好。我治疗胃下垂经常用枳壳30g，最多用过60g，或者枳壳、枳实一起用。如果防香燥伤津，可加北沙参、白术、山药、茯苓养胃。 生姜加橘皮 代表方为橘皮竹茹汤，临床用于治疗反酸、打嗝、嗳气、呃逆等。 生姜加紫苏 代表方为半夏厚朴汤，治疗梅核气，即慢性咽炎、神经官能症。部分胃食管反流病引起的食管中似有物梗的感觉，用此方效好。 生姜加白术、附子 温阳化饮。真武汤中用生姜可起到温阳利水气的作用。《金匮要略》曰：“大气一转，其气乃散。”温阳可振奋阳气，强化气化的功能，再加生姜利水气。对于慢性心衰和下腔静脉瘀血、水肿的病人，加附子和生姜散水气、振元阳，一举两得。 看过文章，是不是对干姜与生姜的配伍运用有了一定了解？临床上，要分清二者的功用，切不可乱用。 想不想学习更多杏林知识？一起来看看王庆其教授的这本医论医案集吧。 本书分为甲、乙、丙三篇，全面地介绍了王庆其教授的学术思想和临床经验。甲篇经典发微记录了王庆其教授对于《内经》和仲景用药的专题演讲各十讲；乙篇医案纪实汇集了教学查房病案、教学门诊病案和膏方医案等内容；丙篇包括了跟师札记、薪火相传、师承论文等学生习作。本书突出中医特色，经典与临床相结合，是理论指导实践的专著。 40年老中医最骄傲的“方子”：一碗三通汤，打通全身经脉三通汤是一种中药的配方，可以帮助我们疏通血管，让血液流动更顺畅，这对于老年人来说是十分有帮助的，因为随着年龄的增长，人体的各项机能下降，血液流动的动力就有可能随之下降，造成血脂等堵塞血管，形成血栓。而三通汤里面的药物有活血化瘀的功效，因此对于疏通血管效果很好。服用三通汤具体有哪些好处呢？我们来看一下吧。第1个好处就是治疗脱发。人一旦进入中年，就会面临脱发的困扰，特别是男性。造成脱发的原因有很多，比如肾虚或者是精神压力大等等，其实脱发还有一种原因，就是血液不通引起的。这是因为发根处的血管被淤血堵住，使营养物质不能到达头发，因此造成了脱发，而三通汤就可以去除淤血，打通血管。 第2个好处是去除老年斑。对于老年人来说，老年斑会严重的影响我们的外观。而老年斑的形成是因为体内淤血增多，体现在脸上就是形成老年斑。三通汤可以清除体内淤血。 第3个好处是治疗颈椎病。颈椎病的出现其实也是与体内的淤血有关的。而三通汤的主要作用就是活血化瘀。 上面就是三通汤的一些好处，三通汤虽好，也应在医师的指导下服用。 三通汤药方如下： 丹参12克 川芎10克 葛根20克桂枝9克 甘草6克人参6克 麦冬6克 五味子6克白术12克 茯苓12克 四季脾旺不受邪养胃五点“少点慢点淡点软点暖点”中老年人没事喜欢在家喜欢看电视，这不是一个好习惯，看电视伤眼伤肝伤膝关节，所以很多中老年人经常看电视后，眼花火大，腿脚不利索。长期晚上看电视，导致大脑神经紧张，不能放松，睡眠得不到保证，便加重肝血不足，更不愿意多走路运动。所以老师第一点不是给他开药物调理，而是看到这疾病背后真正的罪魁祸首，不良的看电视习惯。先叫病人少看电视，然后再开酸枣仁、夜交藤养心肝之血、帮助精神放松的药，这样就能收到事半功倍的效果。 病人是来调理的，右关濡缓，舌苔薄白，偏腻，是脾虚湿重，所以老师给他用参苓白术散健脾除湿，万物生于土，脾土功能健运，五脏禀赋才足，《黄帝内经》叫做“四季脾旺不受邪”。对于老慢病但凡脾虚湿重，清阳不升的，老师总是要先帮病人调理脾脏，因为五脏的气血都要靠脾脏化生，脾运化功能好起来后，五脏都随着水涨船高，深受其益，就像土壤肥沃，能够升发万物一样。 纯粹肝血不足，去补肝血是见肝治肝，通过补脾胃，助其气血生化之源，便是治病求于本。如果说这眼睛明亮是灯芯，肝脏藏血藏的便是灯油，那么这脾脏运化水谷，便是产生灯油的地方。我们看到灯芯晦暗，就会想到灯油缺少，看到灯油缺少，就会想到脾运化功能减退。老师说，慢性病，老年病，必须在脾胃上建功，就是这个道理。 慎风寒 节饮食 惜精神 戒嗔怒 ——保身四要 缓解老年慢性心肺疾病患者症状的经方 导读：高龄的慢性肺心病患者，中医药在辨证论治、方证相应的基础上，往往能够在改善患者症状、提高生活质量、延年益寿等方面发挥一些作用，也能在一定程度上省去老人及家属终日跑医院的辛劳，以及老人面对抽血打针的恐惧——医者仁心，不外如是。 第二篇是受益于门老医案的一则落枕病案。桂枝加葛根汤加天花粉、羌活，有对证的病例，大可一试。 一张缓解老年慢性心肺疾病患者症状的经方 2020年3月6日，72岁的老达撑着双拐来复诊了，观其双手手掌已不发紫，走路也不再喘促。老达是我多年的老病人，身材高大偏瘦。因常年撑双拐行走，双手十分有力。因为每次就诊，都需要我和她老伴合力搀扶才能站起，我对他印象深刻。 老达有慢性的肺部、心脏疾患，几年前由于偷偷抽烟肺病复发，于综合性医院微创挖掉两块面筋大小、颜色发黑的肺组织后，终于毅然决然戒烟了。两周前老达因“喘而胸闷，加重1月”在老伴的陪同下找我看诊。 过年期间，受疫情影响，老达不敢出门，终日闷在家里，原本每天下楼活动取消了。近1个月来气喘胸闷，动则喘促，甚则闷痛，口唇紫绀，双手手掌发紫，休息后方能缓解。在家里实在挨不下去了，不得已来求诊。 详细诊察了解到，老达不咳，无痰，无寒热，不汗出，脚不肿，纳可，不呕不渴不烦，寐安，二便平。 我的脑中浮现出一张社区中医不常用的经方——瓜蒌薤白白酒汤。对于老年人慢性心肺疾病，出现胸闷胸痛气喘的症状，没有咳嗽、咳痰、寒热、下肢浮肿、呕、口渴心烦、二便不利的症状时，常常有用此方的可能。喘甚，故加入半夏，本想合用茯苓杏仁甘草汤，无奈药房缺一味杏仁，外配药房配送的话老达这病又等不起，于是改合橘枳姜汤。 处方如下：瓜蒌皮20g，瓜蒌仁10g，薤白10g，制半夏10g，陈皮9g，枳壳10g。7付。还有两味重要的药品，又是食物，嘱咐老达的老伴准备，一样是案头常备的生姜，一样是上海超市里常能买到的酒酿，与水同泡同煎。 7日后老达的老伴如约来复诊，说老达的情况好多了，走路不怎么喘了，手掌、嘴唇紫绀的情况也有所改善。效不更方，再抓七剂。今日亲眼看到老达的情况好转，我很高兴。老达复诊说胸闷气喘好多了，但总觉胸中一阵阵寒冷，手掌指根仍有紫绀，于是合用四逆汤继观。并嘱咐他，目前上海疫情控制良好，可以适当户外行走，对于他的病情有好处。 瓜蒌薤白白酒汤，其实是一首方证明确，十分好分辨的处方。但是在当下的医疗环境中，我在社区的应用不多。仍有印象者，除老达外，有三人，都是90岁左右高龄的老年人。 第一例 冬春之际，90多岁的高瘦老先生，面色晦滞，腹部几乎没有多余的脂肪，没有什么慢性病史，近来出现胸闷、胸痛，行走则喘。子辈带他前往附近的华山北院检查、治疗，老人因高龄痴呆不能配合，甚至不能顺利抽血，于是只好回家。他的儿媳金阿姨，曾在我处治疗，相互熟悉、信任，请我看诊。 当时处以此方，收效良好。之后因为其他疾病，断续服用中药几年，用过小柴胡汤、小建中汤、黄土汤、柏叶汤、炙甘草汤等方。印象深刻处，老人喜欢拉二胡，喝药时要儿子儿媳哄骗说“喝老酒”才肯乖乖喝药。在我外出进修期间，于夜间睡梦中去世，其时已近百岁。 第二例 夏秋时节，90多岁的本地老阿婆，瘦弱的只有80斤不到，面无血色。老人有慢性肺心病病史，因胸闷胸痛，常常恶心呕逆，时时咳唾，夜间不能平卧，综合性医院跑了几次，挂水服药乏效，后来躺在家里。老人的儿媳是我岳母的朋友，经常聊天，互相熟悉，没有办法时，想到找我来看看。我告知其子，老人情况不好，不知道中药是否能有帮助，姑且试试看。
第三例 冬季，坐轮椅的90岁左右偏于瘦弱的老先生，少气懒言，因为慢性心衰而胸闷、胸痛。是我熟悉的老病人王阿姨的父亲。我那时在服务站，王阿姨因为耳鸣头晕，常在我这里针灸以缓解症状，相互熟悉、信任。因为老人多年慢性心衰，也经历过抢救病危，此次不愿再到大医院去就诊，于是王阿姨把他推来找我。当时以此方治之，效果良好。去年底因为老人咳嗽，王阿姨将他推来中心找我，看到老人精神也还蛮好。 像这样高龄的慢性肺心疾病患者，西药能够给予的帮助已然很少，此时中医药在辨证论治、方证相应的基础上，往往能够在改善患者症状、提高生活质量、延年益寿等方面发挥一些作用，也能在一定程度上省去老人及家属终日跑医院的辛劳，以及老人面对抽血打针的恐惧。 |
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