|
临床资料 男性，56岁。体检发现右肾占位10余天，无明显不适。 图1A 图1B 图1C 图1D 图1E 影像学报告描述 轴位肾CT平扫（图1A），右肾外下份一混合密度肿块（箭），突向肾轮廓外，大小约32mm×38mm×46mm，境界清楚光整，病灶主要由CT值-78〜- 7HU脂肪组织构成，伴少量软组织密度，CT值约25HU。增强CT皮质期（图1B）及髓质期（图1C），病灶非脂肪部分有强化（箭），其中条纹状血管强化明显。冠状位排泄期MPR（图1D），肿块（箭）境界清晰光滑，其中条纹状强化的血管影。CTA（图1E），右肾肿块（大箭）内可见形态不规则的软组织影和条纹状明显强化的血管（小箭）。 影像学诊断与最后诊断 均为：右肾血管平滑肌脂肪瘤。 临床与影像学要点 肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）是肾最常见的良性肿瘤，占肾肿瘤的3.9%〜9%，多位于皮质区，女性发病率高于男性，可单发，可多发（单侧多灶或双侧多发）。合并于结节性硬化的AML常多发，约83%为双侧性；而40%〜80%的结节性硬化有肾AML。病理上，肿瘤由不同比例的成熟脂肪组织、平滑肌和管壁肥厚的血管所构成。临床上表现为非特征性，与肿瘤大小、部位、是否生长及出血有关，包括腹痛或腰痛、血尿、出血、高血压、贫血。肿瘤大于40mm者易出血，可达50%〜60%。 影像学要点：影像学表现与肿瘤大小、部位及各成分所占比例、是否出血等有关。①CT：肿瘤可以呈低密度、等密度或混杂密度，增强后有强化，血管部分强化更显著；可以局限于肾实质内，或向外生长引起肾轮廓改变，突向肾窦者甚少；发现肿块内的脂肪是诊断AML的可靠证据。CT密度分辨率高，对发现AML内脂肪敏感，CT值在-120〜-40HU。②MRI:多种序列技术对AML多种成分分析为其优势。脂肪组织T1WI及T2WI均为高信号；脂肪抑制时AML内脂肪的高信号呈低信号改变；釆用同反相位技术，反相位上脂肪组织的信号比同相位降低。即使发现肿瘤中含微量脂肪也对AML诊断有决定意义。③IVP，可显示较大AML （或AML出血）引起的肾轮廓改变、肾推移改变及集合系统受压变形，但其他肾肿瘤也可有相同表现；IVP不能辨别AML中脂肪成分，不能确诊AML。④血管造影，AML中异常血管是其重要组成部分，血管造影对血管性病变敏感，有特征性表现，可以显示AML内扩张、纡曲的异常血管，有时可见葡萄样动脉瘤样血管扩张；AML破裂出血时DSA可以起诊断加治疗的作用。 鉴别诊断 不含脂肪或微量脂肪的AML（图2，箭）诊断困难，需要与肾其他实质性肿瘤鉴别。 图2 小结 肾AML是肾最常见的良性肿瘤，典型AML不难诊断，不含脂肪或微量脂肪的AML需要与其他肾实质性肿瘤相鉴别。 |
|
|
