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下面这个方，桂枝茯苓丸，它在在第一版144面。桂枝茯苓丸是个丸子，我们现在在药店里面都买得到，还有桂枝茯苓胶囊，它做成胶囊和丸子效果是一样的，它的组成是桂枝，茯苓，桃仁，芍药，丹皮各等份，这5味药打成粉末，炼蜜和丸，重一钱，每日食前就是饭前吃一丸，不知加至3丸，如果没有效就加到3丸了，不知，就是病人还不知道吃了有什么感觉，那就说明没效，所以要加重(剂量)。 现在中药说明书很多是错的，就是国家药典规定中药只能用这么多量，我们中医的一个原则就是，不论你什么体质，反正以知为度，以有效为度，如果没效的话，我觉得辨证还是对的，那为什么没效，可能是用量不够，就加一倍加两倍加三倍，直到有效为止，是这样的。方解，桂枝打头的还属于太阳病的范畴，桂枝可以降冲气，桂枝茯苓都可以降冲气，都可以治心慌心跳，镇冲气而治心悸。桃仁芍药丹皮，祛瘀血而治腹满痛，特别是芍药治腹部满痛，丹皮桃仁特别容易走到小肚子这一块，化小肚子的瘀血，但也可以走到头部，化头部的瘀血，有消包块的作用。所以这个方治疗瘀血证、气冲心悸而腹满痛者。这三个症，瘀血证，气冲心悸，腹满痛，是这个方的关键点。 像瘀血证之类有别的指征，比如说，腹内按之有固定的包块，而且感觉到疼痛拒按，固定的包块就是瘀血。另外可以看到嘴唇是青紫的，或者舌下有静脉，卷起来舌头下面那个静脉是迂曲青黑的，当然也可以看到他身上某一些地方皮肤是紫色或者暗黑色的。我就治过一个小女孩，才10岁左右，她是小学三年级，她的脖子那一圈全是黑的，肚皮上、腰背、两小腿全是黑的，像鱼鳞一样的，因为有瘀血之后她的皮肤坏死了，死了之后就变颜色了，变成枯燥的，那就是瘀血证。 还有气冲心悸，这个其实就是桂枝茯苓的指征。气冲是正气，往外面推邪气，要进行一个对抗作用，它在往上冲的过程中，会带动心脏，就会出现心慌心跳，但是它是为了把邪气带出去，它会引起心脏的一个神经性反应，这时候要茯苓搭配桂枝，它是可以镇惊安神。腹满痛，满痛就是一种胀满感，说明里面有包块，这个包块是瘀血块，特别是已形成的死血造成的，死血块是硬的，包块很大它就会胀满，要消掉这个包块，硬的东西会阻滞正常的气血运行，不通则痛，是这样的。 原文是《金匮要略·妇女妊娠病》第2条，妇人宿有，就是以前就有，很长时间都有，癥病，就是包块，经断未及三月，而得漏下不止，就是月经还没有来三个月，但是现在又得了这个病，月经淋漓不尽，而且止不下来，胎动其他的我们不管，这是怀孕的胎儿，怀孕的胎儿在里面动。这个问题是这样的，我治过一个女生来月经的，一个多月天天都有，给我打电话，我问她月经颜色是什么色，是黑色的，就是瘀血，我们正常的鲜红色，我说那就用桂枝茯苓丸吧，她也知道那是活血消包块的，我这血很多了，还用(活血消瘀)呢。我说你不怕，你就按我这个方法去用，她吃了两个星期，两个星期之后，这个月经崩漏的病全部治愈了。她以前也有犯过，那这次，听我的话完全是治愈，后来在这一两年也没复发。这个是这样用的， 但是这个时候假如说一个人怀孕，一个妇女她怀孕了，胎儿在里面，能不能活血，那个活血的药是打胎的，这个老百姓都知道，破血的药打胎，有好多人因为吃中药过程中怀孕了，这个中药里面有活血化瘀的，像桃仁红花呀，她就来找我们医生打官司，这个就毫无道理的。在汉朝的时候就已经提出了，假如你怀孕了，你肚子里面有瘀血的时候，这个胎儿是保不住的，她容易流产的，我们用这个活血化瘀的药去化瘀，它只会走到这个瘀血块这个地方，不会走到胎儿，不会伤胎。有故无陨，亦无陨也。她有病的话那个病就挡住了药的毒副作用，用这个药的毒副作用去治愈那个疾病。没有病的人吃了这个，肯定会伤人的，所以我们要辨证辨清楚，有瘀血才敢用，而且大胆地用，即使怀孕了也敢用。这个就是我们的一个原则。 这个辨证要点，久有瘀血、腹痛胁痛，或有肿块、或下血者，前面的说的其实更好一些，因为有心慌有气冲感，这个辨证要点就把它的范围给缩小了一点，就说只要有瘀血而且是偏于下部的，腹痛胁痛这个偏于中下部，也不是完全下部，中和下部，这个范围比较广。当然我们现在用桂枝茯苓丸更广一些了，用的全身都有，像头部有瘀血，可以用桂枝茯苓丸，心脏有瘀血也可以桂枝茯苓丸，那这个是已经把它推广了，只要是瘀血的体质，偏于充实的，就可以用这个方，精神还比较好的，就可以弄这个方，如果很虚弱的人，我们建议不用这个方。 我们看看这个案例（陈某，女性，50 岁，病历号192067, 1966 年3月2日初诊。一年来头晕心悸，气上冲胸闷或胸痛，时汗出，常失眠；服用安眠药，常身疲倦息，心电图显示冠状动脉供血不足，苔黄，脉弦迟。证属久有痰瘀阻滞，治以化痰祛瘀，与桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减。3月20日来诊，上药服三剂后诸症均减，睡眠好转，胸痛也好转，上方加赤芍10g， 继服，今自感无不适，以前不敢走路，现走路如常人。) 书上有，陈某50岁女性，她是3月份出诊，一年来头晕心慌，气上冲，胸闷或者胸痛，你看这有气冲，气冲到中间的时候就会胸闷心慌，到头部的时候就会头晕。时汗出这是表皮的虚，表皮的虚，就是表皮有邪气，伤害了表皮，毛孔撑开了，汗也就不停的流出去，让人虚，这就是桂枝证。常有失眠这是茯苓证，茯苓宁心安神。常身疲倦，自己感觉疲倦不一定是真的虚，要注意很多原因都可以让人疲倦，比如说夏天，有湿气的人一天到晚都想睡觉，这个不是虚，如果拉他出去走一走，散散步透透空气，马上精神抖擞，这显然不是虚了。同样瘀血多的人也会感觉到疲倦，再有就是经常失眠的人也会感觉到疲倦。那个人有心电图提示，冠状动脉供血不足，有心脏病的人，她有心慌，那么这个说明什么呢，供血不足是有瘀血堵住了。苔黄脉弦迟，脉象的课单独在慢慢讲吧，因为中医的脉诊很丰富。这种就有痰瘀阻滞，要化痰逐瘀，桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减。 大柴胡汤到后面我们再学，后面再讲这个问题，我只说一下那是属于少阳的病，少阳，涉及到肝胆的问题，也涉及到三焦的问题。三焦肝胆都在人的胸胁这一块，如果这个地方堵住了，我们就用大柴胡、小柴胡，大柴胡(汤)有破血化瘀的作用，它可以帮助心脏，治疗胸闷。刚才说的桂枝茯苓丸，我们延伸开来，只要有瘀血，是瘀血偏实证的人都可以用。头面部、脑袋的问题，心血管的问题，还有腰腿或者胸腹部，都可以用，像静脉曲张都可以用，这个静脉曲张不是瘀血嘛，用桂枝茯苓丸。这个治心脏病的效果也很好，又像柴胡剂用的少阳病的方，少阳病我们后面再好好的学一学，这个效果是非常好的，就是桂枝茯苓丸配上大柴胡汤。三付药后症状减轻，睡眠有好转。 |
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