《黄帝内经》学习笔记116

《素问. 热论》节选（第一段，热病属于伤寒）

   因为这一篇是专门讨论热病的问题，所以就叫《热论》，篇名没有更多的研究的。

   但是话说回来，在《内经》里头，研究热病的文章，可是相当的不少。特别是外感热病。有的叫寒热病，有的叫热病，有的叫平热病等等。

   《内经》很多关于外感热病的文章，也就反映那个时代，对于外感热病是非常重视的，人们得外感热病是相当多的，在发病上是非常广泛的。所以从《内经》的162篇文章里头，我们看到有若干篇，还有《水热穴论》等等，涉及到有关热病的记载。

   当然从现代医学，从西医学对发热这个问题，同样是很重视的。所以也作为专题讨论。就是现在的《内科学》,它也专门讨论热，发热的问题。现在的病理学也专门设有发热、休克。它都作为一个专题讨论。

   我们看171页，《热论》的第一段， 是外感热病，皆属于伤寒。也就是说，伤寒的概念比较大，它涵盖着热病在里边。笼统地来说，所有外感病，它都叫伤寒，包括热病。

   我先读一遍。

【原文】

   黄帝问曰：今夫热病，皆伤寒之类也，或愈或死。其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。

   歧伯对曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死。

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“今夫热病，皆伤寒之类也，”- 你看这一句话，不就是说了，笼统说外感病都叫伤寒，现在《内经》时代所说的今天所说的热病，那属于伤寒一类的病。

   关于伤寒一类的病的问题，教材注释提到了，注释一，伤寒是外感热病的总称。

   将来我们在谈到这一段的具体讨论的时候，引了《难经. 五十八难》的话，172页，在【理论阐释】的第四行中间后面一点，“伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。那不都属于伤寒之类吗？这五个都属于伤寒之类。

   本篇所说的“今夫热病，皆伤寒之类也”，那当然是热病属于伤寒。笼统来说，伤寒是所有外感病都叫伤寒。连伤暑都属于伤寒。

   它“寒”是泛指外邪而言。

“或愈或死，”-  但是外感热病，有的痊愈，有的会死亡。

“其死皆以六七日之间，”-  六七日之间就可以死亡。

   但是，

“其愈皆以十日以上者，何也？”- 要痊愈可就六七日痊愈不了，要十日以上才能痊愈。这是在《内经》时代的见解。

“不知其解，愿闻其故，”-  说为什么呀？

   但是第一段并没有全面回答这个问题。只是原则地说了一下。说

“巨阳者，诸阳之属也，”-  巨阳就是太阳，具体来说，是指足太阴膀胱经，诸阳之属，也就是说它全身的阳气，都可以说属于太阳。

   足太阳经，太阳主一身之表，所以叫“太”，所以叫做“巨”，太也是大，巨也是大，就说明足太阳膀胱经的经脉，它的经气很巨大。它的阳气非常重要。全身的阳气，特别是表阳，一身之表，都和足太阳膀胱经有关。因此又说“足太阳，主一身之表”。

   足太阳的经脉，它连络着督脉，督脉叫“总督一身之阳”。足太阳经就连于督脉。而“主一身之表阳”。所以说“巨阳者，诸阳之属也”。属就是联系，联属。统主一身之表，统主一身之表阳。这是巨阳、太阳的功能。

”其脉连于风府，“ - 风府就是督脉的穴位，在发际上一寸半。项后正中央，发际上宛宛中。窝里头那就是风府穴脉，属于督脉。因为是这样，因为督脉是总督一身之阳，太阳主统一身之表。

   太阳经由连于督脉，所以说

”故为诸阳主气也，“ - 谁为诸阳主气？太阳为诸阳主气。也就是主持一身之阳气。诸阳是各个阳经，各个阳经之气都由足太阳膀胱经主。所以为一身之阳气。

   你看，它主一身之阳气，可没说离开督脉，它得连于风府。它连于督脉。才有巨大的作用。

”人之伤于寒也，则为病热，“-  人之伤于寒是从外受的吗，所以它必须是要首先影响到足太阳膀胱经。人之伤于寒也，则为病热，伤于寒，伤于外邪，往往成为热病。因为太阳是主一身之阳，邪气侵犯了，它也成为热病。哪怕是寒邪，它也成为热病，也要发热。

”热虽甚不死，“- 但是热病如果发热很甚的话，一般的说，预后良好。

   为什么呢？

   发热甚说明阳气未绝，阳气没有断绝，阳气没有耗尽，所以才发热。因此对于伤寒病，后世有人总结说，“有一分阳气，就有一分生机”。有一分阳气，就是说还有一分热，都凉了，伤寒病好不了。它和后世发展起来的温病学说不一样。

   温病学说，要保存一分津液，才有一分生机。这个伤寒是有一分阳气，才有一分生机。热虽甚，热很甚，说明阳气未绝，并不虚，所以热虽甚不死。

”其两感于寒而病者，必不免于死，“-  两感于寒，后边要讲到了，是指表里两经同时受病，

 @ 太阳与少阴相表里，表里两经；

 @ 阳明与太阴相表里，表里两经；

 @ 少阳与厥阴相表里，表里两经；

   表里两经同时受病的时候，必不免于死。这是由于邪气过盛，更主要的是，由于人体阳气大虚，才至于表里两经同时受病。

   张仲景的《伤寒论》上，《金匮要略》上提到的“直中”，邪气不是有直中三阴吗？从表直接就到里头了。那个病也是危重的病。同样是由于人体的阳气大虚，正气大衰，所以才从表直接就到三阴，那也是难治的病。

   这里所提到的表里两经，道理是相同。也就是说人体正气很虚了，所以寒邪从表一下就入里，表里两经同时受病，你看，邪气很盛，正气大虚，所以说“必不免于死”，难治。

   《内经》所说死证，是说病很难治。倒不见得是一定活不了，说它难治。那是说难治是不错的，邪气很盛，正气大虚，当然是难治了。也可能是死，真的就是死，治不了，就死亡了。

   所以这一段是讲了这样个热病，总的来说是说的热病属于伤寒的问题。“今夫热病，皆伤寒之类也”。当然话不多了，但是，道理是很重要的。