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【医学影像服务中心】原创 原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种较少见的颅内肿瘤，占颅内肿瘤的0.3%～1.5% ，占颅内恶性肿瘤的6%。病灶可单发或多发，免疫缺陷者常多发。 以下为【医学影像服务中心】总结归纳的4个诊断要点，有助于诊断PCNSL。 1、肿瘤密度或信号 PCNSL瘤内钙化、出血和囊变坏死非常少见；在CT上多呈高密度；在MRI上大部分病灶T1WI 呈等或等低信号，而T2WI 等低信号，类似脑膜瘤样信号。 PCNSL在DWI上呈高信号，ADC 值显著降低，反映颅内淋巴瘤弥散受限的特点。 2、肿瘤位置及周围情况 PCNSL就发生部位而言，多位于脑内靠近表面或靠近中线的区域。并且瘤周水肿轻、占位效应小，肿瘤的大小与瘤周水肿不成比例亦是特征性的改变。 3、肿瘤强化方式 PCNSL是一种乏血供肿瘤，它以ＶＲ间隙为中心向外浸润生长，侵入邻近脑实质及血管壁进入血管腔内，破坏血脑屏障，故常有明显均匀强化，常出现特征性的“缺口征”、“尖角征”及“抱拳样”强化，上述征象与瘤细胞围绕血管呈“嗜血管生长”及生长速度不一致有关。 4、肿瘤转移情况 PCNSL位于脑室周围或脑表面，可沿室周及室管膜下播散并侵犯软脑膜，增强扫描时出现沿脑室边缘的线样强化和软脑膜强化，强烈提示淋巴瘤的诊断。 鉴别诊断 1、脱髓鞘病变：急性期脱髓鞘病变特别是肿瘤样脱髓鞘病在DWI及强化方式上与PCNSL相似。通过CT平扫上的密度改变有助于鉴别，脱髓鞘病变多呈低密度或等密度，而PCNSL呈高密度者。 2、高级别胶质瘤：PCNSL较少有出血和囊变坏死，而高级别胶质瘤较容易出现出血坏死囊变，磁敏感加权有助于二者的鉴别。此外，PCNSL特征性的强化也有助于鉴别； 3脑膜瘤: 起源于脑膜或靠近大脑凸面的PCNSL 常规扫描类似脑膜瘤，但脑膜瘤在弥散加权上通常无扩散受限，而淋巴瘤的ADC 通常会减低; 【医学影像服务中心】总结，针对以上四个诊断要点， 仅发现第3个，即“缺口征”、“尖角征”或“抱拳样”强化，诊断PCNSL的准确率较高； 如发现第3个 第2个 第4个，诊断PCNSL较可靠。 引文： 1、Kickingereder P，Wiestler B，Sahm F，et al． Primary central nervous system lymphoma and atypical glioblastoma: multiparametricdifferentiation by using diffusion，perfusion，and susceptibility weighted MＲ imaging［J］．Ｒadiology，2014，272 ( 3) :843-850． 2、Zhang D，Hu LB，Henning T． MＲI findings of primary CNSlymphoma in 26 immunocompetent patients ［J］． Korean J Ｒadiol，2010，11: 269-277. 3、Tang YZ，Booth TC，Bhogal P，et al． Imaging of primary centralnervous system lymphoma［J］． Clin Ｒadiol，2011，66( 8) : 768-777． 职称考试须知 |
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