老胃病老难治愈， 病机洞察是关健。

张激扬

副主任医师

老胃病老难治愈，

病机洞察是关健。

原创：张激扬

郁某，男，34岁，2019年2月6日，患者经其妹介绍找我就诊。刻下症见：胃脘部隐痛，胀满不适，伴反酸，纳差，少食则胀满加重，伴堵塞感，口中和，无口干口苦，眠差，磨牙甚，一夜不休，小便可，稍着凉或吃生冷物品，必腹泻，舌淡红，苔薄白胖大腻伴齿痕，脉沉细无力，以关脉为甚。

处方：柴胡泻心汤加味。

柴胡10g，黄苓10g，半夏10g，干姜10g，黄连6g，党参10g，乌贼骨10g，浙贝15g，焦白术20g，茯苓30g。5剂，水煎服，一日一剂。忌食辛辣、生冷、刺激、油腻之品。

复诊后，患者诉胃脘部疼痛大减，胀满较前明显好转。

因患者己定居江阴，复诊不便，继服10剂，胃脘部疼痛胀满不减，本人也很纳闷，久思不解，患者胃痛己三年，胃镜做了多次，结论也仅是浅表性胃炎，而久治不愈，辗转多地，曾请江阴一老中医服药一个月而不效，本人深思良久，考虑磨牙也许是胃痛久治不愈之主因，2019年4月27日发微信给患者，请求一试，适蓬患者也一愁莫展，准备到无锡再做胃镜，以探究竞，所以一拍接合。

处方：乌梅丸加味。

乌梅肉15g、黄连6g、附子10g、花椒6g、细辛6g、黄柏6g、干姜10g、桂枝6g、人参10g、当归10g、石莲肉10g、川栋子10g、焦白术20g、茯苓20g、炙甘草10g、白芍10g。5剂，水煎服，一日一剂。

患者通过微信，胃痛止，磨牙己断续，续方5剂，胃痛消失，磨牙若无，遂以参苓白木散善后。

体会

中医看病不能一叶障目，不见泰山，从五脏入手，整体观入手，才是分析胃病的关键之所在。升脾阳与降胃阴在脾胃病的治疗中至关重要。脾病者脾不升清，宜宣发升提阳气。如系贪凉恣冷而致脾阳遏郁者，藿香、苏叶为佳，酌加苍术、干姜、厚朴、半夏、砂仁等。如肝郁脾阳不升清者，柴胡首选，酌加枳壳、白芍药、防风、羌活等。如系暴食填胃，升降无隙，脾阳遏郁者，当降胃为先或一吐为快。吐亦升发脾阳一法也。脾阳气馁者，升麻最宜，方选补中益气汤。胃为多气多血之腑，脾伤最易使脾阳郁于阴血之中，此时发越脾阳以附片最佳，但注意量不可过多，以3～5g为宜，且定要防其升发阳气过极，而致吐血、鼻衄。一般附片可与大黄相配，一升一降，奥妙无穷。还有血虚阳郁者，亦可于大量补血药中加少量附片发越阳气，行气活血，于难治性或陈旧性溃疡往往可收意外之功。降胃之药虽多，然以大黄一味最佳，剂量大小可根据患者体质及大便的干稀及频次决定，其他如半夏、枳实、厚朴、沉香、代赭石、生地黄、当归、桃仁等均可辨证应用。虫积型胃痛 本证见于有蛔虫的病人,由于蛔虫上扰胃腑而导致疼痛。舌诊多无变化,观其唇内可有白色小结节或面有虫斑。可有蛔虫史。此症一般以安蛔止痛，通腑杀虫为法，大多乌梅丸加味。

另外慢性胃炎与幽门螺旋杆菌（HP）感染有关，胃炎证属湿热型的多数与HP相关，连翘、蒲公英此二药针对这种病菌有很好的灭杀作用。所以这二味药，不论是辨证还是辨病，均应属于理想药选。

张激扬

张激扬，南通大学医学学士，副主任医师，中国执业医师，执业药师，全科医生。行医理念：“以望诊为中心，以经方为龙头，时方为龙尾，专病专药画龙点睛”。

擅长治疗以下疾病：

1.皮肤科：湿疹、荨麻疹、青春痘、皮肤瘙痒症、黄褐斑、黑眼圈、蛇串疮、 牛皮癣。

2.内科：肿瘤、失眠、咳嗽、胃痛、便秘、头痛、腰痛、眩晕、湿热证。
3.妇科：月经不调、痛经、带下、不孕、乳腺疾病、更年期综合征。
4.男科：前列腺炎、前列腺增生、副睾炎症、不育。
5.外科：阑尾炎、胆囊炎，泌尿系结石、急腹痛、颈肩腰腿痛、甲状腺疾病、膀胱炎症等。

6.儿科：腹泻、腹胀、消化不良、小儿肠系膜淋巴结炎、肺炎。
7.体质调理、亚健康状态调理、疾病康复期的调理。