小青龙汤不可久服，可用苓桂术甘汤加味善后...

小青龙汤不可久服，可用苓桂术甘汤加味善后
刘志龙教授介绍《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。大胆用之，果收佳效，遂分享之。


现病史：2020年4月7日，医院某同事侄女，27岁，4个月前因感寒不适，数天后出现咳嗽，遂到医院就诊，医生予头孢和中药治疗12天，无效，且咳嗽加剧。

于是又换医生治疗，予中药、针灸并用，治疗数月，数次更方，不但无效反而加重，白天咳嗽、半夜三点左右必咳醒而喘，以致不能再入睡、睡下喘甚。

经人推荐前来就诊。



刻下症：白天咳嗽频繁，似有痰但咳不出，伴心胸憋闷，无汗，晚上睡觉上半夜尚可，下半夜3-4点必剧烈咳嗽而醒，气喘胸闷以致不能平卧，3个多月每天如此，因多次治疗无效，人显焦虑。

舌淡苔薄，脉弦滑。

四诊合参，考虑：痰饮内伏，下半夜寒气重，引动伏痰而喘。故予小青龙汤治疗。



麻黄15g，白芍15g，细辛6g

干姜10g，桂枝15g，法半夏15g

五味子15g，炙甘草6g



6剂，每天一剂，分2次冲服（免煎机配颗粒）



4月13日二诊：

患者诉：服药第三天后咳嗽明显减少，胸闷减轻；第五天，咳嗽进一步好转，夜间咳喘已愈。喘平卧安。病人甚是开心。

又据刘志龙院长之介绍，小青龙汤不能久用，久服会伤阴动阳而生他变。可予苓桂剂善后。



乃与苓桂术甘汤加五味子、杏仁。



茯苓20g，桂枝15g，炒白术15g

炙甘草6g，五味子15g，杏仁10g



6剂，每天一剂，分2次冲服（免煎机配颗粒）数日后微信告知于我，困扰4个多月的咳嗽已好。





心得：

小青龙汤为治疗外寒内饮证主方。

临床以咳喘、呕哕、气上冲、挛急、痰多稀白等为辨证要点。

该患者起因为感寒，而后邪伏而咳嗽，进而咳喘。仅以咳和喘为主要症状。



但白天咳而不喘，下半夜则咳而喘甚，故考虑下半夜寒气重，寒邪引动伏邪而喘，且病人咳喘而不能卧。



又《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。

故果断与小青龙汤治疗。

方证如此，疗效亦如此。

刘志龙教授之经验，小青龙汤久服会伤阴动阳而生他变，可予苓桂剂善后而取效。

又与苓桂术甘汤加味善后而收功。