Wellens 综合征（左前降支T波综合征）一例报告

Wellens 综合征一例报告 

赵国强 张娜

平阴县人民医院

Wellens 综合征是以心电图特征性T 波为特点，伴冠状动脉左前降支近端严重狭窄的临床综合征，又称为左前降支T 波综合征。本病临床并不少见，但部分临床医师对该病认识不足，常导致延误诊断。笔者近期收治1 例，初次入院考虑Wellens 综合征，但患者拒绝行冠状动脉造影检查致诊断延误，现回顾分析其临床资料如下。

 病例资料

男，50 岁。因阵发性胸痛6 d 入院。患者6 d前活动时出现胸痛，平路步行超过300 m、爬坡、上楼等活动后均可出现胸痛，休息后可自行缓解，每次持续5~10 min，休息与夜间睡眠中无发作。无高血压病、冠心病、高脂血症病史，无冠心病家族史（但其兄在本例确诊半年后发生急性下壁心肌梗死）。

工作环境中有含苯化工原料接触史，无吸烟、饮酒史。查体：脉搏76次/min，血压138/85 mmHg。双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性罗音；心率76/min，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图检查示V2 ～ V5导联T 波倒置（图1a）。

查血糖5.51 mmol /L，胆固醇5.44 mmol /L，甘油三酯2.96 mmol /L，高密度脂蛋白胆固醇1.25 mmol /L，低密度脂蛋白胆固醇3.08 mmol /L；D-二聚体0.093 mg /L。次日复查心电图示V2 ～ V6导联T 波倒置较前加深（图1b）。

初步诊断：冠心病，劳力性心绞痛。

入院后连续3 d 动态监测肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白，入院当日肌酸激酶170.7 U/L，肌酸激酶同工酶19 U/L，肌钙蛋白10.261 μg /L; 入院次日肌钙蛋白10. 104 μg /L，肌酸激酶83.9 U/L，肌酸激酶同工酶15 U/L；入院第3日肌钙蛋白I ＜ 0. 01 μg /L。

根据心电图及心肌酶检查结，考虑Wellens 综合征，建议行冠状动脉造影检查，必要时行介入治疗，但患者及家属拒绝，遂予硫酸氢氯吡格雷、拜阿司匹林、瑞舒伐他汀、低分子肝素、卡托普利、美托洛尔、单硝酸异山梨酯缓释片治疗。

1 周后患者仍有活动时胸痛发作，较入院时无明显减轻，经与患者及家属反复沟通，于入院第9日行冠状动脉造影检查示左前降支近段95% 狭窄，遂于左前降支狭窄处置入支架1 枚。术后患者症状完全缓解，出院。半年后复查心电图示胸前导联T波恢复正常（图1c）。

讨论

1982 年荷兰学者Wellens 报告，在不稳定型心绞痛患者胸痛发作后，心电图胸前导联出现特征性T波改变及演变：T 波持续性、对称性深倒或双向等改变及动态变化，通常不伴有ST 段偏移，提示冠状动脉左前降支近端存在＞ 50% 的严重狭窄，有高度前壁心肌梗死危险，此后人们将此类心电图改变称为Wellens 综合征。

Wellens 综合征根据前述T 波改变分为2 型：1 型心电图表现为心前区导联（通常为V2和V3导联）T 波对称性深倒，此类型较常见；2型心电图表现为V2和V3导联T波双向大多数不稳定型心绞痛患者发作时常伴ST 段下移及T波倒置，而这种特征性ST-T 改变在心肌缺血后能够迅速恢复，但Wellens 综合征患者心电图T 波改变会在心绞痛缓解期持续存在，而患者心肌酶谱不高。

Wellens 综合征发病机制目前仍未明确，有学者认为是左室前壁心肌严重缺血时心肌顿抑所致; 另有学者认为心肌水肿的发展和消失可能是其心电图表现的基础。

但也应注意到，临床上，心肌缺血或梗死、脑血管意外（尤其是颅内出血事件）、心室去极化（束支阻滞、预激综合征和室性起搏）、与右心室或左心室负荷相关的复极化异常、心尖肥厚型心肌病、冠状动脉痉挛、应激性心肌病、间歇性左束支传导阻滞、预激或室性起搏导致的记忆性心电图T 波倒置、特发性全T 波倒置综合征等疾病也可出现心电图T 波深倒，因此仅根据心前区导联T 波倒置诊断Wellens综合征并不具有特异性，必须结合临床分析。

2007 年欧洲心脏病学会/美国心脏协会/世界心脏联盟（ESC /AHA/WHF）公布了心肌梗死新定义后，以肌钙蛋白为主的心肌梗死新诊断标准也普遍为临床所采用。据此标准，伴有肌钙蛋白升高的心前区V2、V3导联T 波对称性深倒应归于急性非ST 段抬高型心肌梗死的范畴，这对Wellens 综合征的诊断也提出了新的挑战。

Wellens 综合征患者往往存在严重的冠状动脉前降支近段狭窄，极易进展为急性前壁心肌梗死，药物治疗往往效果欠佳，但如果及时给予经皮冠状动脉介入术治疗，心肌的电及机械特性即可恢复正常，本例即如此。

本例入院后根据临床表现及心电图、心肌酶检查结果考虑为Wellens 综合征，但患者拒绝行冠状动脉造影并介入治疗，单纯药物治疗效果不佳，经反复沟通，患者及其家属最终同意接受检查，方得以明确诊断，经介入治疗后效果良好。

由此体会，临床医师对于诊断考虑Wellens 综合征患者，应充分沟通，让患者及其家属了解本病风险，从而能够尽早安排冠状动脉造影检查及介入治疗，以避免造成严重后果。

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转自：朱晓晓心电资讯