不同年龄的崩漏不能只顾止血，中医治疗方法大有不同！

崩漏是指妇女非周期性子宫出血，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。

崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。该病以青春期和更年期妇女多见。

崩漏发病，原因多端，病变非一脏一经，常是因果相干，气血同病，多脏受累，尤与肝、脾、肾密切相关。其根本在肾，位在冲任，主要病机为肾虚，病因主要是“虚、瘀、热”三端。

临床中，根据患者所处的年龄特点，将患者分为青春期、育龄期、围绝经期等三期。同时，结合临床表现，分期施治，活用治崩五法，即青春期崩漏采用补肾益气、调摄冲任法和清热凉血、固摄安冲法，育龄期崩漏采用清肝补肾、固摄冲任法和补肾化瘀、调理冲任法，更年期崩漏采用滋补肝肾、固涩冲任法进行治疗，效果显著。

（一）青春期崩漏 

青春期是指月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期，世界卫生组织定为10~19岁。此期肾气未盛，天癸甚微，冲任未充，阴阳尚未平衡，气血尚未充实。青春期崩漏以肾虚、血热、冲任失调为多见，临床多以补肾益气，调补冲任和清热凉血、调固冲任为大法。

1.补肾益气，调摄冲任  此法适用于出血量多或淋漓不尽，血色暗红，质薄，无血块，伴头晕耳鸣而烦，腰腿酸软，小腹寒痛而坠，面色晦暗，舌淡暗，苔薄白。

方选六味地黄丸、二至丸、五子衍宗丸、当归补血汤合方加减用共奏益肾固冲之功。

2.清热凉血，固摄安冲  青少年肾气未成熟，制约经血之力较弱，加之此期阳气偏盛，易蕴结生热，而阴阳之气易失去平衡。若过食辛辣厚味之食，即可导致热扰冲任，血海不宁而造成崩漏，症见阴道出血量多，色鲜红或紫暗，便干尿黄，口干心烦，伴头晕心慌，面颊潮红，舌红，苔黄，脉大滑数。治用清热凉血，固摄安冲。

组方为：生牡蛎 30 g，柴胡10g，白芍 10 g，生地黄 10 g，黄芩 10 g，栀子 10 g，椿根皮10g，地骨皮 10g，仙鹤草 15g，益母草 15g，甘草 10g。水煎服。

（二）育龄期崩漏 

育龄期是指女性性成熟后直至更年期，此时生理、心理皆已成熟，但生理、心理上的压力亦大，受各种因素刺激，如妊娠、分娩、哺乳、劳累、忧虑、焦急等，皆可出现肝气郁结，气血失和，冲任失调。补肾、清肝、化瘀是此期治疗之大法。

1.清肝补肾，固摄冲任  此法治疗崩漏，临床症见月事淋漓，经血不调，周期不定，血色红或深红，量多且挟有血块，腰痛及少腹疼痛，手足心烦热，纳食不馨，体倦乏力，心悸气短，夜寐不宁，口干不欲饮，诊脉弦细，舌质淡红，苔薄黄略干。

组方为：当归10 g，白芍10 g，墨旱莲15g，女贞子15g，山茱萸10g，枸杞子15 g，生地黄10 g，何首乌15g，补骨脂15g，荆芥炭10g，地榆炭10g，乌梅炭10g。

2.补肾化瘀，调理冲任  此法适用于月经淋漓不断、血色鲜红、出血量较多且夹有血块，小腹疼痛或胀痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜寐不宁，舌质暗红或舌尖有瘀点，诊脉弦细或涩。

组方为：墨旱莲15g，女贞子15g，何首乌15 g，续断10g，山茱萸10g，白芍10g，益母草15g，生蒲黄10 g，阿胶15g（烊化），三七3g（冲服），海螵蛸 10g，仙鹤草10g。水煎服。若瘀血现象明显加土鳖虫 10 g，莪术10g，桃仁10g；气滞者加柴胡10g，荆芥10g，枳壳10g。

（三）围绝经期崩漏

即“更年期”，是指女性从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期，包括绝经前期、绝经期、绝经后期。

在这段时期，妇女机体处于一种肾阴不足、阳失潜藏的状态，临床症见月事淋漓不净，或量多如崩，血色鲜红，质稍稠，伴腰膝酸软，夜尿频多，烦热汗出，烦躁易怒，失眠健忘，发枯易脱，口苦咽干，头晕耳鸣，诊脉弦细，舌质红苔薄白有裂纹。此时治用滋补肝肾、固涩冲任法。

方用：生、熟地黄各 10g，山茱萸 10 g，枸杞子15g，墨旱莲15g，女贞子15g，山药 30g，茯苓 12g，白芍 10 g，龟甲胶15 g（烊化），阿胶15g（烊化），乌梅炭15g，仙鹤草10g，三七 3 g（冲服）。

经典医案举例

患者女性，15 岁。初诊 2010 年 12月 12 日。

现病史：患者 13 岁初潮，伴有原发性痛经。平素经期偏早，而连绵日久方停，逐渐形成崩漏，有时来经提前 15 天，又淋漓 20 余日，兼有黄带。刻下症见，来经已 20 余日未停，腰酸乏力，口燥咽干，颧红目肿，诊脉细数，舌红苔黄腻。

辨证：热扰胞宫，冲任不固。

治法：清热凉血，固摄安冲。

处方：当归10g，白芍10g，黑芥穗 10g，地榆炭10g，黄芩 9g，生地黄 10g，升麻6g，防风6g，醋香附12g，炙甘草10g，栀子9g，椿根皮10g，益母草9g。7 剂，水煎服。

二诊：2010年12月19日服上方 4 剂后，淋漓自止，而黄带连绵，乃用健脾束带法，服后带下亦减。

先后调理 4 个月，月经已趋于正常，隔 1 年后随访，1 年来月经已准，痛经亦减，未有崩漏现象。

本文选自《于增瑞临证经验集粹》，人民卫生出版社，主编：刘惠杰。转载请注明出处。