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​六、 答网友条文并解释葛根汤的机理

《金匮·痉湿暍》太阳病，无汗而小使反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。其中“气上冲胸”是如何引起的？

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《本旨》释：今无汗而小便反少，是营卫三焦之气皆闭，外闭则内气不得转旋，而直上冲胸。

外闭时内气不得转旋，难道只有上逆冲胸吗？此释不能令人信服。

  发表于 2009-3-7 20:27 

无汗出与小便反少说明了津液无法从脉内向外透散的表现，也就是形成痉病的原因。进一步讲就是卫气不开宣则腠理不开，腠理不开则无汗出，津液不能从外透出则脉外的肌肉组织失养而出现筋急，这个不能透散是全身性的，所以全身表现痉证。

其次既然津液不能透散则内充与脉内，脉内的津液阳气需要向外透散，方可维持正常，所以津液的透散需要寻找透散的地方，外不能汗出，下不能从小便出，还有两个地方能透，一是从肺内（上焦）一是从胃肠道，此时的辩证要注意三点，

1.太阳病的项背强是津液阳气不能外透的表现，可以用葛根汤

2.太阳与少阳的合病，是津液阳气从胃肠道透散的结果，所以用葛根汤也是这个道理

3.津液与阳气既不能从外出，又不能从小便出，还不能从胃肠道以出，那么津液充斥于脉内则向上充，这就是“气上冲胸”的机理

这个道理还与现在医学的“干燥综合症”的机理是相同的。

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  葛根汤治疗太阳与阳明合病引起的下利，很多学者都不明白，这里面有个问题就是，什么是太阳，什么是阳明，这里面的太阳与太阳病是不一样的，太阳是指人体整 个皮肤的表面都是太阳，而阳明则是整个胃肠道的表面，而太阳病则是皮表感受外邪后引起的与心阳肺卫有关的一系列表现的称之为太阳病，而此处的张仲景所说的 太阳就是指皮表。阳明病也是这个道理。在这里我们要明白一个问题，就是皮表与胃肠道的表面都是有卫气来运行，发挥通透心阳，透散津液的作用，如果皮表不汗 出了，胃肠道不分泌了，那么吸收进入脉内的津液要从哪里来透发出来，这就是要求我们来考虑的一个问题。

       人体的排泄汗液，需要有一定的途径，这个我们都知道，皮表不汗出了，胃肠道不汗出了，那么还有哪里能出汗？还有1.从小便，2.从呼吸，3.从胃肠道的吸收水谷精微的地方。不知道能看到这个帖子的同行，还有什么地方，可以告诉我。

        太阳与阳明合病，为什么会必下利，这个下利是从哪里出来的津液，这个不知道有没有考虑到。皮肤与胃肠道不能汗出了，那从后面这三个地方来找，从小便？若能 从小便出，那金匮要略上就不会说“小便少了。说道小便，我可以举个例子，我们在寒冷的季节，不汗出了，会不会出现小便频数的感觉，这是为什么，这就是汗出 少了，津液从小便排出，但是如果小便也不能正常的排出，那样会是什么表现。其次，张仲景还有一个条文就是太阳与阳明合病喘着，麻黄汤主之，这又是为什么？ 这就是大量的津液从呼吸来透散的一个表现。用麻黄汤开腠理，通心阳腠理开则汗出，津液得以透散而喘解。

    那么还能从哪里出津液，这就是我们所说的正题了，是从胃肠道的吸收水谷精微的脾所运化水谷的地方。我前面说过，胃肠道的分泌是卫气的作用，而吸收是脾的作 用所以都是在胃肠道，但是作用机理是不一样的。想想，脉内的大量的津液不能透散，那脾还能正常吸收吗？肯定是不可能的，既然津液不能从以上地方透散，那只 能从脾吸收的地方来透散了，因而出现下利，这个下利不能用健脾的方法，只能是用麻黄汤开宣卫气，透散津液，那才是治疗之根本，用葛根，只是起到升提脾阴的 作用，以此来减少下利，这就是太阳与阳明合病的主要解释。如果再不明白，那就无话可说了。

   最后，说说金匮要略的痉病了，为什么会形成痉病，那就是全身没有地方透散津液，包括胃肠道中脾所吸收的地方也不能透散津液，那么，脉内的津液只有上充于心 肺与头脑了，影响到神明了，所以会出现气上冲胸，口噤不得语。一个道理，张仲景组创的续命汤，就是取决于这个道理，所以也是用麻黄汤为主方。

   最后还有一点就是太阳与阳明合病不下利，但呕者，葛根汤加半夏汤的问题，为什么会出现呕吐，这时什么道理。我曾说过，人体脉内的津液与心血，在运行上有两 个地方，一是运行于皮表，一是运行于胃肠道，与上面论述的是相同的机理，如果都不汗出了，那脉内的津液会储藏在什么地方，可以说，不再经脉内，就在络脉 内，充斥于络脉内则会出现”气上冲胸“，充斥于经脉内不是皮肤肿胀，就是胃肠道肿胀，胃肠道血脉肿胀，阻碍了腑气的下降，就会出现呕吐的表现。这就是为什么不下利但呕的机 理。