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《医学源流论》症脉轻重论 人之患病，不外七情六淫，其轻重死生之别，医者何由知之？皆必问其症，切其脉而后知之。 人之所以得病，不外乎是七情六淫所致，关于七情六淫，在《治病必分经络脏腑论》中已有讲述。病情轻重死生之别，医生是如何知道的呢？必须“望闻问切”结合起来辨证。徐大椿在这篇中主要讲切脉。 然症脉各有不同，有现症极明而脉中不见者，有脉中甚明而症中不见者。其中有宜从症者，有宜从脉者，必有一定之故。 然而病症和脉象却并不总是相契合，因为同一病症可能有不同脉象，同一脉象也可能有不同的病症。有症状很明显，应该是某种脉象的，但却没有表现出这种脉象。有脉象很明显，应该表现出某症的，但却又没有表现出这样的症状。所以说治病救人，要“望闻问切”结合起来辨证，有的适宜以症状为主要依据，有的适宜以脉象为主要依据，需要行医之人精通医理，究其根本。 审之既真，则病情不能逃，否则不为症所误，必为脉所误矣。故宜从症者，虽脉极顺而症危，亦断其必死；宜从脉者，虽症极险而脉和，亦决其必生。 审慎辨证，找到根本，则病情了如指掌，否则不是被症状误导，就是被脉象误导。所以适宜从症者，就算脉象极顺，但症状危机，也一定会判断病人必死。适宜从脉者，虽然症状凶险，但脉象平和，也一定会决断病人必生。 如脱血之人，形如死状，危在顷刻，而六脉有根则不死，此宜从脉不从症也。 脱血，又名血脱，阴血亏损脱失之证。《灵枢·决气》：“血脱者，色白，夭然不泽。”血不足，则身少血色，面无精光。”多因先天禀赋不足，或思虑、劳倦、房室、酒食所伤，或慢性出血后，以至真阴亏损，血海空虚而成。证见面白，夭然不泽，头晕目花，四肢清冷，脉空虚。 六脉，中医切脉的六个部位。人的左右手腕各分寸、关、尺三脉，合称六脉。《黄帝素问》：“待切脉而知病。寸口六脉，三阴三阳，皆随春秋冬夏观其脉之变，则知病之逆顺也。” 脉象有胃、有神、有根，是平脉的三个特点。平脉，无病之脉。平人，无病之人。 脉象有胃：《内经》认为，五脏皆禀气于胃，脏气必因胃气才至于手太阴肺经。因此，脏腑以胃气为本，脉亦以胃气为本。《素问-平人气象论》：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”有胃气的脉象特征，《灵枢-始终》篇说：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”概而言之，有胃气的脉象应是不浮不沉，不快不慢，从容和缓。其中从容和缓，是脉有胃气的主要标志。总之，脉以胃气为本，无论何脉，只要见从容和缓之象，便是有胃气，为平脉的主要标志之一。若缺少从容和缓之象，则为少胃气之脉，为病脉。 脉象有神：脉象有神的特征，主要有两个方面，一是脉来柔和有力，有力与柔和，乃刚柔相济，阴平阳秘的体现，为正常脉象的主要特征之一。二是脉律一致，脉律是否整齐，主要反映脏腑之气特别是心气的盛衰。脏腑之气旺盛，有力推动血液在脉管中运行，则脉动有序。若脏腑之气不足，无力推动血行，可出现脉律不齐。无论浮沉迟数涩滑大小各脉，按指之下，若有条理，先后秩然不乱者，此有神之至也。倘按之而散乱者，或有或无者，或时而续时而断者，或欲续而不能，或欲接而不得，皆是无神。 脉象有根：主要表现为尺部沉取有力。尺部候肾，肾藏元气，为先天之本，五脏六腑之根。尺部沉取有力，示肾气不败，生机尚存。这里突出一个“沉”字，意在说明尺部脉位较深，中取不一定明显，只要沉取有力就可以了。 关于各种脉象，在《望闻问切，医之纲领！如今最笨的切脉也快要失传》有简单论述，大家也可百度自学一些基本知识。 如痰厥之人，六脉或促或绝，痰降则愈，此宜从症不从脉也。 痰，呼吸道分泌而由口、鼻腔排出的粘液。痰之为病，变化百出，有风痰、湿痰、燥痰、郁痰、食积五条。
患痰厥的病人，虽然六脉或促或绝，但只是痰症有所缓和就可治愈，所以适宜以病症为主要依据而不是脉象。 阴虚咳嗽，饮食起居如常，而六脉细数，久则必死，此宜从脉不宜从症也。 阴亏火旺导致的咳嗽，虽然饮食起居方面如常，不会有太大的影响，但六脉细、数，则不可轻视，久则必死，此宜从脉不宜从症。阴精亏虚，人的物质基础亏损，需要引起重视。 噎膈反胃，脉如常人，久则胃绝而脉骤变，百无一生，此又宜从症不从脉也。 噎（yē）膈（gé），指食物吞咽受阻，或食入即吐的一种疾病。噎是吞咽之时，梗噎不顺，食物哽噎而下；膈是胸膈阻寒，食物下咽即吐。类似于食管炎、食管溃疡等。 噎膈反胃，一时反应不到脉象，脉如常人，但时间一久，胃气一绝，则脉象骤变，百无一生，宜从症不从脉也。 如此之类甚多，不可枚举。总之，脉与症分观之，则吉凶两不可凭；合观之，则某症忌某脉，某脉忌某症，其吉凶乃可定矣。 到底是从症，还是从脉，这样的例子太多了，不可胜举。总之，脉和症有时候必须综合起来判断，有时候又应以脉或者症为主要判断依据。如果粗暴的将脉和症割裂，单独将脉或者症作为判断依据，那么不论是脉还是症，都不足为凭，吉凶不可断也。只有综合起来，并且把握某症忌某脉，某脉忌某症，哪些宜从脉，哪些宜从症，才能神而明之。 又如肺病忌脉数，肺属金，数为火，火刑金也，余可类推，皆不外五行生克之理。 又比如肺病忌讳脉搏急速，因为肺属金，数（急速，脉搏跳动次数快于正常。）属火，火克金，其余的也是一样的道理，不外乎五行相生相克的原理。 今人不按其症，而徒讲乎脉，则讲之愈密，失之愈远。若脉之全体，则《内经》诸书详言之矣。 如今一些庸医学了点切脉的皮毛，自以为是，不看病人症状，只讲脉象，则讲之愈密，失之愈远。若要精通切脉，《内经》《难经》等医学经典已经讲的很详细。 望闻问切，医之纲领。只有把望闻问切有机的结合起来，才能真正的把医道学通，治病救人。前文讲过多次，不再赘述。 |
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