 疾病的诊断离不开实验室检查，而形态学染色和流式细胞术在急性白血病分型方面具有重要指导意义。当两者结果有冲突时，如何向临床解释？ 笔者遇到一例急性淋巴细胞白血病中髓过氧化物酶（MPO）的化学染色和流式染色不一致，和大家分享。 患儿，女，9y4m，因血检发现白细胞增多6天入院。入院查体脾脏明显肿大，达脐部以下，其余无殊。 胸+全腹平扫：1、双侧腋窝淋巴结增大，两肺未见明显异常。2、巨脾，肝脏轻度增大，腹膜后及肠系膜间细小淋巴结影，盆腔少量积液。 血常规：白细胞计数172.20×10^9/L,中性粒细胞54.0%,血红蛋白101↓g/L,血小板计数333×10^9/L,异常细胞(镜检)12.0%,网织红细胞2.34%,中、晚幼粒细胞16.0%,超敏C反应蛋白<0.50mg/L。肝炎病毒和EBV阴性。0PPD试验阴性。 骨髓穿刺报告（图1）：淋系增生极度活跃，以幼稚淋巴细胞为主。该类细胞胞体大小不等，圆形或不规则：胞浆量少，染淡蓝色；核多有扭曲折叠，染色质疏松，核仁不明显。化学染色：POX/NAE/ASDCE均阴性。 图1：骨髓涂片 流式免疫表型（图2）：幼稚细胞占有核细胞37.7%，该群克隆阳性表达CD19/CD58/CD10/HLA-DR/CD34/CD99/cCD22/MPO/CD38,不表达CD45/CD56/CD13/CD33/CD15。 图2：流式检测 红色为恶性克隆，蓝色为正常粒细胞。 融合基因检测结果：检测到BCR-ABL融合基因，且为P210阳性。BCR-ABL/ABL比例：78.38%。EVI1表达=1.36，阴性。 髓过氧化物酶（MPO）通常被认为是髓系细胞的特征性标记。WHO（2016）指出B淋巴细胞白血病（BALL）伴MPO表达或至少表达2个髓系表面标记时诊断为混合表型白血病（MPAL）。但同时提到非典型BALL单独低表达MPO临床意义不明，是否归于混合白血病待定。 更多研究表明在ALL患者标本中，尤其是BCR-ABL儿童患者，可用流式检测出胞浆内MPO阳性，而由于染色方法、试剂、检测技术和结果判定等差异，流式MPO表达与细胞化学结果可以不相关。 有学者呼吁将这种白血病单独分类，因为与单纯的BALL和MAPL相比，这类患者疾病复发率和生存率拥有独特的表现。 因此本病例最终考虑为MPO孤立表达的急性B淋巴细胞白血病（BALLISOMPO）。 在临床工作中，我们利用多种实验技术辅助诊断疾病，而不同手段出现结果不一的情况也不罕见。通过本案例的学习，不仅让我学习到急性白血病新分类，也让我知道结果不同不一定是操作出问题，还有可能是其它原因。  【参考文献】 [1]洪俊, 饶永彩.髓过氧物酶(MPO)孤立表达在急性Ｂ淋巴细胞白血病患者生存结局中的临床价值[J]. 中国实验诊断学, 2019, 11(23): 1910-1915. [2]J Sanchez, J Serrano, JM Garcia-Castellano, E Madirigal ,et al. Detection of myeloperoxidase by flow cytometry in acute lymphoblastic leukaemias with BCR-ABL gene rearrangement[J]. Leukemia, 2001, 15:1671-1672. [3]Sunil S. Raikar, Sunita I. Park, Traci Leong, et al. Isolated myeloperoxidase expression in pediatric B/myeloid mixed phenotype acute leukemia is linked with better survival[J]. Blood, 2018, 131: 573-577. [4]Matthew J Oberley , Sisi Li , Etan Orgel ,et al. Clinical Significance of Isolated Myeloperoxidase Expression in Pediatric B-Lymphoblastic Leukemia[J]. Am J Clin Pathol. 2017, 147(4): 374-381. 说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。 编辑：徐少卿 审校：陈雪礼 |
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