提醒：肾脏出问题，排尿时会有这些异常信号，这份自查手册收好
张垒医生
2020-06-17
大家好，我是一名肾内科医生，关于肾脏健康、排尿异常我想我应该能插上几句话。如标题所言，肾不好的人，在排尿时会出现哪些异常呢？我只能说太多太多，因为肾脏病有很多病种，有可能是肾内科的疾病，也有可能是泌尿外科的疾病。有可能一种肾脏病有多种表现，有可能多种肾脏病是相同的表现。由于题主也未具体的描述出是怎么个肾不好法，所以今天在这里我就综合性的和大家来谈谈我的看法。
肾脏对于尿液的形成起着怎样的作用？
这主要还是看肾小球的滤过功能和肾小球的重吸收、分泌功能！
●肾小球的滤过功能
大家对于尿液的理解可千万不要只是简简单单的理解成“单纯的水分构成”，其实尿液中包含了水分、以及体内的多种代谢废物。而我们的肾小球滤过功能则是人体代谢产物排泄的主要方式，像一些含氮类的废物如尿素、肌酐等既可以被肾小球滤过，还有一些有机酸如马尿酸、苯甲酸以及各种胺类可部分经肾小球滤过。
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从微观的角度来看，我们的肾脏其实是由数百万个肾小球构成的，而肾小球则由众多的小动脉构成一个球状。当我们人体的平均动脉压在80-160mmhg范围内波动时，我们人体的肾血流量自身调节机制处于最佳状态。一方面可以保证机体在血流动力学变化时肾小球滤过率仍能稳定的运行，从而让体内的代谢废物得以排出，另一方面还保证了体液的平衡。
●肾小管的重吸功能
这里就涉及到原尿的形成了。大家请注意，我们每日由肾小球滤过的原尿其实可以达到180L，这些原尿暂时还不能排出体外。因为这里面包含了我们人体还需要的水、葡萄糖、氨基酸等物质，所以这些原尿又会被肾小管、集合管重新吸收回血液当中。故最终形成的尿液一天也就1.5L上下，这也是一个正常的成年人一天的尿量范围。
哪些肾脏病（肾不好）排尿时会出现异常？
●尿路感染
谈到尿路感染，专业的解释就是各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病。咱说的通俗一点，就是尿路感染、发炎了。临床上可划分为上尿路感染和下尿路感染，而上尿路感染最多见的就是“肾盂肾炎”，说白了也就是肾脏出问题了。
如果是肾盂肾炎，那排尿时会出现哪些异常呢？在这里我告诉大家，最为常见的就是尿频、尿急、尿痛，总是想解小便，每次小便又不多，可能就是几滴而已，小便完尿道口还有灼烧、疼痛感。所以这肾盂肾炎（肾不好）时排尿时可出现上述这些异常。
●急性肾功能衰竭
这其实也是一个综合的概念，我们一般称之为急性肾损伤，它是指由多种病因引起短时间内（几个小时到几天）肾功能突然下降而出现的临床综合征。要说病因那就多了，比如特殊的药物、毒物、感染、烧伤、容量不足、泌尿系梗阻均有可能。但是请注意，不论你是哪一种原因引起，结果大家都看得到，那就是损伤到肾脏了。
那急性肾功能衰竭如果单单从排尿方面来看会有哪些异常呢？最为多见的就是少尿、无尿，尿色浓。在开篇我就和大家谈到，尿液是在肾脏代谢形成的，那现在肾脏出问题了必然就会引起“尿液的生成发生障碍”。正所谓肾脏自己都出问题了还怎么给你代谢尿液呢，所以这种类型在排尿是可出现尿路减少或者无尿（少尿为24小时少于400ml，无尿为24小时少于100ml）。
●IgA肾病
具体的疾病发病机制在这我就不过多的赘述了，它是肾脏病中的一种。根源就是在我们肾脏肾小球的系膜区有“IgA为主的免疫复合物沉积”、肾小球的系膜出现增生。说白了也就是正常情况下这个系膜区是没有这些莫名奇妙多出来的东西，现在出现了这一异常的情况，必然就会引起肾脏相关的并发症。要说这个病在排尿时会有哪些异常，那我告诉大家，最多见的就是出现“血尿”。
●肾病综合征
这又是一个综合的概念，根据病理类型它可以划分为多种肾脏病，如膜性肾病、微小病变性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎等等。但不论你是哪种病理类型，大量蛋白尿、低蛋白血症那是逃不了的，那大量蛋白尿时排尿时会有哪些异常呢？如泡沫尿，小便泡沫非常多，而且泡泡持久不消失，尿常规化验出现提示“尿蛋白阳性”。
●其它类型肾脏病
如高血压肾病、糖尿病性肾病，往往在疾病的早期，会有“夜尿增多的情况”，这和前列腺增生引起的夜尿增多有显著的区别。它是排尿量、排尿次数都增多，而原因就是和它的发病机制有关系。我们常说高血压、糖尿病一定要控制好，因为时间长了容易损伤我们的动脉内皮系统，最终导致动脉粥样硬化。前面我也和大家谈到，肾小球是众多的小动脉组成的，那它也会出现硬化，所以对应到临床症状上，就是出现“夜尿增多”。
想要排尿没有异常，肾脏健健康康，该怎么做？
●说到底还是针对我上述讲到的各种原发病进行干预或者杜绝发生。如针对于尿路感染，那首要的就是要注意局部的卫生，勤更换贴身衣物，平时多喝水，勤排尿，小便多了那就对尿道有很好的冲刷作用；针对于高血压、糖尿病等慢性疾病，那就是及时解除各种高危因素，低盐低脂饮食，控制好血压、血糖，尽最大的可能延缓动脉硬化的进展。
●针对于急性肾损伤，那就是谨防各种伤肾因素，如感冒药物、止痛药物或者其他可能引起肾脏损伤的药物、植物、食物等。但是有一点我不得不提，那就是我们不可能能做到百分比完美，比较生老病死其实本就是自然规律，像有些原发性的肾脏病那是压根找不到原因的，如何预防呢？所以当出现不适症状时不要拖，及时去医院诊治才是正解。
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