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单侧椎板切除 双侧减压 VS 后路椎板减压植骨融合治疗退行性腰椎滑脱

2020-06-30  docmjun

KEYPOINT

1.5年随访中,单侧椎板切除 双侧减压(ULBD)再手术率(10.4%)低于后路减压植骨融合术(fusion) (17.2%);

2.ULBD的再手术在原手术水平节段多见,而融合的再手术在邻近节段更为常见;两者最常见的再手术类型都是融合;

3.与融合组相比,ULBD患者失血更少,住院时间更短;

4.ULBD对于中央和/或侧隐窝狭窄的退行性腰椎滑脱患者是一种可选方案;

5.对于退行性腰椎滑脱和/或腰椎管狭窄症患者,如果进行后路单侧椎板切除 双侧减压,那么融合可能是不需要的。

对于退行性腰椎滑脱合并椎管狭窄的治疗,最佳手术方法仍存在争议。多年来,后路全椎板切除 融合术一直是临床治疗标准。然而,总的来说,我们仍然缺乏I类证据证明融合术在退行性腰椎滑脱患者中优于单纯减压。单侧椎板切除 双侧减压(ULBD)技术更好地保护小关节突关节、椎板、背侧韧带复合体等组织结构。有研究显示使用创伤更小的减压技术可能会减少或防止后期脊柱不稳定和再手术的发生。

文献1:在治疗退行性腰椎滑脱中,与后路椎板减压植骨融合相比,单侧椎板切除 双侧减压5年后再手术率更低

证据等级:3

目的:比较多中心数据库中单侧椎板切除 双侧减压(ULBD)与后路减压植骨融合(fusion)对轻度退行性腰椎滑脱(DS)合并腰椎管狭窄症(LSS)患者5年随访的再手术率。

方法:2007年1月—2011年12月,在多中心数据库中确定了164例接受ULBD治疗的DS和LSS患者。这些患者在年龄、性别、种族和吸烟等方面与接收融合手术治疗的患者(n=437)无明显差异。每位患者至少需要随访5年。主要结果是5年的再手术发生率。次要观察指标包括术后并发症发生率、术中出血量和住院时间。

结果:ULBD组5年随访再手术率为10.4%,融合组为17.2%。ULBD再手术在原手术节段较多;融合再手术在相邻节段更为常见。两种术式术后并发症发生率相似,且两组再手术均倾向于融合。

结论:对于稳定的DS和LSS患者,ULBD是一个可行的选择方案。与融合术相比,减少了手术失血和住院时间,并在5年随访中降低了再手术率。

表2描述了两组手术特点对比:与融合相比组,ULBD显著缩短了平均住院时间(2.3天VS4.6天),平均失血(82 VS 445 ml), 5年随访的再手术率(10.4% VS 17.2%)融合。术后90天内,两组之间并发症及再手术率无明显差异。

表3显示了两组再手术的特征:ULBD患者再次手术部位倾向于原手术节段 (70.6%,12/17),而接受融合手术的患者再次手术部位更多发于邻近节段水平(68%,51/75)。两组再手术方式无显著性差异。融合是最常见的再手术类型(ULBD 70.6%,融合60.0%)。

文献2:退行性腰椎滑脱不影响单侧椎板切开 双侧减压治疗腰椎管狭窄症的疗效

证据等级:2

方法及结果:对165名接受单侧椎板切除 双侧减压的患者进行了前瞻性队列研究。对患者进行前瞻性随访,包括标准化问卷调查、36项简短的健康调查以及最长5年的随访,站立腰椎x线片。根据有无退行性腰椎滑脱,将患者分为两组:滑脱组和非滑脱组。

结果:36项简短的健康调查评分和身体疼痛评分在术后得到显著改善。5年随访中,两组腰椎滑脱的进展都不常见,总体发生率为8%。滑脱组和非滑脱组的平均生理评分、身体疼痛评分及滑脱的进展速度无显著性差异。

结论:术前的退行性腰椎滑脱不会恶化单侧椎板切开 双侧减压治疗腰椎管狭窄症的疗效。这些结果提示,对于退行性腰椎滑脱和腰椎管狭窄症患者,如果进行后路单侧椎板切除 双侧减压,那么往往是不需要进行腰椎融合的。

典型病例:图1显示一例59岁L4/5二度退行性滑脱患者:术前腰椎X线片(A)、术前和术后L4/5水平MRI扫描(B, C)、术前和术后CT断层扫描(D、E)。左侧椎板切除 双侧减压,术后随访5年,结果良好。

主要引

1. Kuo Calvin C,Merchant Maqdooda,Kardile Mayur P et al. In DegenerativeSpondylolisthesis, Unilateral Laminotomy for Bilateral Decompression Leads toLess Reoperations at 5 Years When Compared to Posterior Decompression withInstrumented Fusion: A Propensity Matched Retrospective Analysis.[J] .Spine,2019, undefined: undefined.

[PMID: 31181016;https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 31181016 ]

2. Chang H S ,Fujisawa N , Tsuchiya T , et al. Degenerative Spondylolisthesis Does Not Affectthe Outcome of Unilateral Laminotomy With Bilateral Decompression in PatientsWith Lumbar Stenosis[J]. Spine, 2014, 39(5):400-408. [PMID: 24365897;https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 24365897 ]

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