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2018年 12月02日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辨证问诊单： 所在省市：江苏南通通州 职 业：纺织厂机修工 婚 否：已婚 性别，年龄：男，61岁 现在主要症状： 1、后脖子长疖肿，反复。 2、头晕晕的，像犯困，人有些烦躁要发火的感觉。 现正在服用的药： 阿莫西林、丹参酮胶囊。 最初发病的年份月份： 15年阴历11月份中旬左右，后脖子右侧长了一个疖子，肿胀，去社区诊室看，医生让不要碰触，等自动破脓。 病情加重的年份月份： 第一个戒子破脓后十多天，腊月，右侧脸靠耳朵处长了一个，待自动破脓。 自动破脓后十多天，在第一个疖子的位置附近，又长了一个，到中医院皮肤科，医生说是免疫力低下，让吃阿莫西林和丹参酮。 现在这第三个快长平了，但后脖子中间处又冒了。且感觉头晕犯困心烦。 是否长期用过激素： 否 是否大量用过消炎药：阿莫西林 是否做过手术： 否 面色： 黄 眼象： 白睛色略黄，左眼有一点疼痛，有血丝，有胀感 出汗情况： 无汗 目： 红，左眼血丝，干涩，偶有昏花（像喝了酒要睡一样），骑车会流泪，左眼偏多 口： 口干（夜间睡到早上起来时）、有口臭，睡时流口水 胸： 闷， 胁： 有时右侧胀（触碰时） 腹： 喜热 心： 烦、闷 头： 晕，沉重，全头 肩： 感觉有些累的那种酸疼 饮： 少，喜温 食： 喜米，喜面 睡眠： 少，平时易困倦，如果半夜去修车，再回来睡觉时要过两三个小时才能睡着 大便： 以前1天1次，最近吃药后一天2-3次，不干不湿，有时粘，腻 小便： 次数6-7次，量一般，夜尿一次 皮肤情况： 疮疖 身体有如下症状： 鼻血（去年阴历十月有流过两次，量多），心烦，易恐，头重脚轻，站立觉累。
忧郁，思虑。 QQ问诊： 日期:2016-03-04 患者女儿17:25:23 先生您好！ 爸爸60岁，从去年底后脖子长一个疖肿，好了又在附近处长，已长第三个了。 吃过消炎药效果不明显。 还有就是最近觉得头晕晕的，能否治疗？ 还有一个不知道有没有关系：在有这些疖子以前，爸爸在修机器时可能碰到了什么，右手食指根部破了，有肿胀，里面有脓，社区医生把脓挖开，敷药，也让吃了一点药，可能是消炎的，具体他也不记得了。 水先生20:22:57 颈椎痛吗？ 患者女儿20:23:13 不痛，腰部有骨刺，不过这两年没疼。 水先生20:24:55 其实，春天的时候，肝气生发，人是会有点困。 患者女儿20:26:38 噢。前些天是像转晕的感觉，最近几天是像犯困，头重脚轻。血压正常的。 水先生20:26:58 是站不稳吗？ 患者女儿20:27:22 站得稳，爸爸以前有过萎缩性胃炎。 水先生20:32:47 大便稀烂，还是成型？ 患者女儿20:33:05 成型的。 水先生20:34:18 处方：柴胡桂枝干姜汤 每日1剂，连服3天反馈。 春天肝气生发，要注意休息。 患者女儿20:38:54 嗯。 日期:2016-03-08 患者女儿17:44:09 先生，药吃完了，疖子、头晕、睡眠都有好转。 是继续吃还是需要换药方？ 还有心烦也好多了。 水先生17:48:27 继续服用3天。 患者女儿17:48:48 好的。 日期:2016-03-18 患者女儿9:34:02 先生好！ 爸爸现在疖子基本上消了，结了盖子。有一个还看着红色。 睡眠，头晕都好转。心情舒畅。 不过我感觉他身体偏寒，每次碰到他手都是冷冷的。 他上午尿也比较多。 水先生13:41:26 大便成型，还是稀烂。 患者女儿13:45:25 成型的。 爸爸说以前上午一般小便四五次，吃药后现在一般是两三次，已经好多了。 水先生13:45:44 继续服用4天。 患者女儿13:46:13 是一天两次还是一次？ 水先生14:07:07 2剂。 日期:2016-03-29 患者女儿9:19:16 先生您好。 爸爸吃了这么多天药，现在已经好了，多谢先生！ 请问： 1、后续还需吃药吗？ 2、平时爸爸在饮食等方面，有什么要注意的吗？ 水先生9:19:52 主要注意心情。保持心情愉快。生冷，水果，饮料（豆浆，牛奶,啤酒），干果，坚果，冷饮，都不能吃。 患者女儿9:20:52 红酒，黄酒，白酒偶尔喝一点呢？ 水先生9:21:05 不能。 患者女儿9:21:51 好的，我跟他说。 最主要是这心情，没啥事还好，一有事就要用心思。 水中火： 患者的情况，是病在肝上。 疖子长在侧面，不是正后方。 口干（夜间睡到早上起来时），有时右侧涨，眼睛干涩，偶有昏花（像喝了酒要睡一样），人烦躁易怒…… 侧面属半表半里少阳病，我给患者用的是柴胡桂枝干姜汤。 北柴胡24，桂枝9，干姜6，天花粉12，黄芩9，牡蛎6（煅），甘草6（炙）。 坛友互动： 【网友】 1.就本患者而言，柴胡桂枝干姜汤优于小柴胡汤的地方在哪？或者说较小柴胡汤，水师考虑该方的侧重点在哪？ 2.群里一个网友由于一年时间的游泳，导致鼻流清涕，见风更甚，中医也称为鼻渊，针对该病，如何辩证施治？ 【水中火】 一般治疗外感我多用小柴胡汤，治疗内伤我多用柴胡桂枝干姜汤。治疗鼻渊，用穿刺吸脓的办法最好。 【网友】 第一："第一个戒子破脓后十多天，腊月，右侧脸靠耳朵处长了一个，待自动破脓。自动破脓后十多天，在第一个疖子的位置附近，又长了一个，到中医院皮肤科，医生说是免疫力低下，让吃阿莫西林和丹参酮。现在这第三个快长平了，但后脖子中间处又冒了。"正后方也有呀，不只是侧边。 第二，请教先生柴胡桂枝干姜汤定位肝胆脾，这个患者大便正常呀？为什么考虑此方，是不是以药测方？ 第三，平时手脚冰凉，能不能用当归四逆加吴茱萸生姜汤？ 【水中火】 患者是以侧边为主。 治疗内伤多用柴胡桂枝干姜汤。 阳郁也会导致四肢厥冷，阳郁的情况，可以用四逆散（柴胡，枳实，炙甘草，白芍）。 【网友】 没用过穿刺吸脓不敢轻易使用，是不是可以先用桂枝汤调理？因为患者见风更甚，然后用黄元御的桔梗元参汤来治疗？ 【水中火】 不把脓吸出来，我感觉比较难。身体不会把脓自己吸收了。 【网友】 刘渡舟先生治过一例鼻渊，用的小柴胡汤为基方加了些别的药，记不清了，感兴趣可以去查书。 倪海厦先生治鼻子的问题喜欢用辛夷花加苍术，一个辛散，一个苦燥。且两药全结在植物上方，宜于治上边的病，我自己用过一次，效果确实挺好。 还有就是倪海厦先生说的矾石麝香散估计也会有效果。 【网友附案】 刘渡舟医案：钟xx,男，21岁。患慢性鼻窦炎5年，每因外感而诱发，发则头痛，流涕黄浊而腥臭。此次发病已2周，饮食及二便皆正常，但恶风寒。舌质淡苔白，脉弦。《素问气厥篇》说：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也”，恶风寒者，营卫不和之故。 柴胡12克，黄芩9克，桂枝9克，白芍9克，生姜9克，半夏9克，党参6克，大枣5枚，炙甘草6克。 服三剂药后复诊，诉说服药后覆被须臾，即周身微有汗出，每次服药都如此，三剂服尽，则头痛、浊涕霍然大减。 5年来服各种中西药都没有这样好的效果。因于上方内加黄连3克续服三剂而愈。 【网友】 患者口干（夜间睡到早上起来时），有时右侧涨，眼睛干涩，偶有昏花（像喝了酒要睡一样），人烦躁易怒，侧面属半表半里少阳病。病位定在肝和半表半里的少阳病，确定无疑。既然是少阳病，同时脖子后边还长疖肿，我觉得应该还有太阳表症状在。所以我觉得综合来说是少阳和太阳并病，要我选择会用小柴胡+桂枝。水师为什么选择柴胡桂枝干姜汤啊？ 【水中火】 柴胡桂枝汤也可以，只是我治疗内伤习惯用柴胡桂枝干姜汤。 |
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