2018年 12月20日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辩证问诊单: 所在省市:江苏省连云港市 职 业:无固定职业 婚 否:婚 性别,年龄:女,46岁 现在主要症状: 眼睛发胀,手,双腿发胀,浑身乏力,睡眠不好,腰酸,入睡难。 主症特点:疲劳 现正在服用的药:桂附地黄丸 哪些情况能加重病情: 好像做家务多点就感觉加重了。 是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的? 好像还是小时候。 最初发病的年份月份:15年12月 病情加重的年份月份:16年4月 发病的时辰: 浑身没劲,不想动,感觉双腿沉重,不想走路,小便次数多,量反而少。 发病时的典型症状: 不想动,眼涨,腿抬不起来,腰酸。 是否长期用过激素: 是否大量用过消炎药: 是否做过手术: 没用过激素,没大量吃过消炎药,28岁剖腹产。 面色: 黄,无光泽 眼象: 白睛色黄,有胀感 出汗情况: 活动时出汗 部位: 全身 目: 肿,流泪 口: 睡时流口水 胃: 痛 头: 痛,两太阳穴 腰: 酸,重 腿: 酸,重,右 膝: 酸,左,右 足: 凉,左,右 饮: 喜冷饮,喜辣,喜咸 食: 喜面 睡眠: 少,不易入睡 小便: 次数,少 房事: 少 月经: 提前,鲜红 胎产情况: 剖腹产之前有流产史 身体有如下症状: 乏力倦怠,嗜卧,站立觉累。 七情何者为重: 思虑。 过去曾服过的药物及疗效: 服过金匮,用药时感觉有效果,停药后症状又会有。 QQ问诊: 日期:2016-06-22 患者16:36:44 你好,水先生,问诊单已填好了,中午时发给你了。 现在就是想先治疗眼睛涨,手和脚也是这个感觉,浑身没劲,就想躺着。 水先生16:41:43 问诊单,我收到了。 服用桂附地黄丸,感觉效果如何? 患者16:45:26 没有效果,没有金匮效果好。 水先生16:46:13 桂附地黄丸服用后,无效果? 患者16:46:34 是的(没效果),但是桂附就才吃2天。 水先生16:46:59 你说的金匮,指的是金匮肾气丸吗? 患者16:47:31 是的。 水先生16:48:17 金匮肾气丸,有哪些好效果? 患者16:48:56 金匮吃了2盒后换归附的,一盒10粒的那个大药丸。 现在想找你好好调理下身体,还有我舌头周围锯齿状很厉害,是脾虚的症状吗? 水先生16:54:55 你是患者本人吗? 患者16:59:02 是的。 特别是水果都不敢吃,感觉吃完水果5分钟就想去卫生间。 水先生17:07:28 脾胃虚弱的人,不能吃水果。 患者17:07:52 哦,那什么水果也不能吃吗? 水先生17:08:00 不能。 患者17:09:07 那现在我吃什么? 水先生17:10:18 处方:苓桂术甘汤 每日1剂,连服3天反馈。 早上服用。 患者17:10:46 好的。 就吃一顿吗,晚上不吃? 水先生17:11:05 是。 日期:2016-06-23 患者10:17:14 水先生,你好! 早上吃完药后才发现来月经了,这个药继续吃吗? 水先生11:13:14 月经期间停服。 日期:2016-06-30 患者14:46:14 水先生,今天药吃完了。 现在感觉手和腿发涨的感觉好了很多,就是眼睛感觉有点发涨,但是也比之前好了很多了,身体乏累的感觉也比前几天好多了。 这个药是不是继续吃? 水先生15:45:03 吃了3天? 患者15:48:04 2天。第一天刚吃过中午来月经的,所以就还有2天的量。 水先生15:48:17 继续服用2天。 日期:2016-07-02 患者14:26:55 水先生,今天药吃完了。 感觉和前两天一样,手和腿不涨了,就是眼睛还有点,但是这两天感觉腿没劲,特别是今天明显一点,做家务多点,就感觉很累。 水先生16:29:05 停药观察2天。 患者16:34:19 好。 日期:2016-07-04 患者18:31:48 水先生,今天停药2天了,现在很好,没什么不舒服的感觉了,还用不用吃药了? 水先生19:04:51 先停药观察吧。 水中火: 经过眼部的经络为小肠经,流出眼部的经络为膀胱经。 输送养份为小肠经,运出垃积的是膀胱经。 眼胀应是膀胱经垃圾排泄不畅而引起的。 看患者的情况,服用金匮肾气丸就比桂附地黄丸效果好,也是牛膝、车前子的利水作用;水归四肢,导致手脚发胀乏力,患者的情况,是有“水饮”,当从小便去之,水湿必归膀胱以散邪。 患者服用的是茯苓桂枝白术甘草汤。 茯苓12,桂枝9,白术6,甘草6。 坛友互动: 【网友】 1.先生考虑使用苓桂术甘汤,是不是因为诸如肾气丸,真武汤和肾着汤都是从少阴入手利水,原理相似但效果并不好,所以先生从太阳入手。 2.先生为何让患者早上服用? 3.具体药量多少? 【水中火】 患者是脾肾的问题。茯苓桂枝白术甘草汤是补脾泻肾的结构:2甘1辛1苦。 方子有利尿的作用,晚上吃,怕总是起床小便。 【网友】 老师,茯苓桂枝白术甘草汤是利尿剂,为什么月经期间要停服? 【水中火】 月经期停服,是为了规避风险。 【网友】 水师能不能把这几个利水的方剂给总结一下啊,苓桂术甘汤、泽泻汤、真武汤、五苓散。 齿痕舌应从哪入手?感觉齿痕很难消,还望水师指点。 【水中火】 你可以看看以前的医案。 齿痕舌还需要结合患者其他情况一起考虑。 【网友】 真武汤是2辛2苦1甘,是补肾泻脾的结构吗?(判断方剂什么结构有无规律啊,对此很是疑惑。) 【水中火】 真武汤泻脾是2辛1酸(缺咸)1甘1苦,五苓散泻肾 2甘1辛(缺酸)1咸1苦。 【网友】 按照老大以前医案里面所说,真武汤不是补脾泻肾的么? 【水中火】 你搞错了。我没说过。 【网友】 泻脾汤用了附子,附子大辛大热,属木,但为什么现在中医都说附子是补肾的呢?火神派都说附子是补先天真阳。 【水中火】 我这里说的古中医,不是现代中医。我之前多次强调过,四逆汤泻土的原理,麻烦你自己论坛找一下。 【网友】 四逆汤,附子、干姜、炙甘草,两辛一甘,是小泻脾汤的结构。辛补木,木克土,土不制水。四逆汤绕了这么大的一个弯子来补元阳,是不是太绕了? 【网友】 这就是为什么子能令母实。 【网友】 子能令母实,泻心必须兼泻脾 ,泻脾必须兼泻肺,泻肺必须兼泻肾,泻肾必须兼泻肝,泻肝必须兼泻心。 母能令子虚,补心必须兼补肝,补肝必须兼补肾,补肾必须兼补肺,补肺必须兼补脾,补脾必须兼补心。 |
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