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在治疗方面，西方医学还没有摆脱“高血压一经确诊，便需要终生服药”的定律。中医将高血压归入“头痛、眩晕”范畴，多以《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”为依据，认为高血压的病机与“肝阳上亢”有关，用药不离清肝、清火、平肝潜阳，但实际效果往往不佳。 本文从自然规律、生命规律出发，以中医经典理论为指导，对高血压作一揭示探讨。已知的是，健康的人（平人）血压不高。追问的是：人为什么会血压升高？人体为什么要把血压调高？ 可能有一个多数人可以接受的结论：因为有瘀堵，所以压力会升高。生活常识告诉我们：把水管捏紧，水流会明显发生变化；在水渠中放入一块石头，阻挡处水流速度会明显发生改变；河水中有泥沙，水流速度也会发生改变。人体血液如同水流，如果遇有瘀堵或阻滞，那么血液流动的速度或对血管壁的压力也会发生改变。 健康之人，正常的血容量，从正常的血管中流过，血压不高。当一个人贪凉饮冷，身体受寒，阴寒内盛，筋脉血管紧束，同样的血容量通过，血液对血管壁的压力应会增加。实际是血管内径变小，血容量不变，压力自然会增加。热胀冷缩，“寒主收引”，构成人体血压升高的一个因素。 脾胃为气血生化之源。当一个人长期贪凉饮冷，中焦受寒，脾胃虚寒，无力充分腐熟水谷（熏蒸火力不够），无力充分蒸腾气化，从而气血化生能力减弱，运化吸收、分解代谢能力减弱，造成痰饮水湿内留，造成气滞血瘀，体内多湿、多痰、多瘀、多郁、多毒，多经络瘀塞，多气血亏虚。由此带来两方面后果：一是气血亏虚，血液中精微营养物质含量减少；二是气滞血瘀。“血得热则行，得寒则凝”，由于受寒后中（脾）阳不足，推陈出新不力，淤血停阻，寒凝血瘀，血液粘稠（包括痰饮水湿等病理产物形成，以及动脉粥样硬化等），血液流动的阻力自然加大。“寒主凝结”，构成人体血压升高的另一个因素。 血压是因心脏泵血产生的血流对血管壁的压力。心脏是人体内十分神奇的器官，它永不停歇工作直至主人生命终结。心脏通过持续强劲有力收缩，调动和调控血液在血管中运行，使含有养分的血液流注全身，滋养和濡润身体，以维持生命活动。但心脏持续工作也是需要条件的，就像发动机工作需要“燃料”提供能量一样，心脏持续工作所需所谓的“燃料”，就是脾胃化生的富含养分的血液（气血）。 心为君主之官，主血脉，一生都忠于职守、勤勉尽责。当寒凝血瘀，血液粘稠，血液的流速就会变缓，尤其对于毛细血管来说，粘稠的血液更难以通过，处于身体末梢的组织就会出现缺血现象。在此情况下，心脏自动会增加泵血压力，努力使末梢的组织供血恢复正常。这是人体的自然调节功能，也是生命的敬叹之处。同理，如果血管内有其它瘀堵，妨碍血液通行，心脏也自会增加泵血压力，努力冲击通行阻碍，结果自然是血液对血管壁的压力增加。 可见，血压升高是人体调节自身功能的一种反应或结果，但也是身体出现问题的警告和信号。所以绝不可以轻视这一问题，如果不实现降压，不仅血管壁承受过高压力存有风险，而且由于心脏本身长期处于泵血压力增加状态，也会因长时间“高速奔跑”而面临心力衰竭。 如果不从源头治理，只认为高血压是一种病，从而一味的用降压药，虽然暂时避免了过高血压对血管壁的冲击，但却抑制了心脏自动保护身体其他组织供血这一重要生命机制，是对生命规律的违逆，无法实现长治久安。长期服用降压药物而不进行根本治疗，实际是对身体其他组织缺血状态的放任，由于身体末梢的血管和组织长期得不到气血滋养，毛细血管就会变脆，形成微循环障碍。当遇极端情况时（如情绪过分激动、过度劳累等），血压陡然增高，由于脑部毛细血管长期处于缺血状态而失去弹性，就易发生恐怖的脑血管破裂之脑溢血。 寒凝血瘀不仅可使血压升高，使心脏超负荷工作，还可导致心脏供血不足。例如，心脏表面有三条主要的动脉血管（冠状动脉），随着心脏跳动，冠状动脉会不断地为心脏供血。如果脾胃虚寒，气血化生能力降低，脏腑运化分解代谢能力减弱，就易出现血液粘稠、血脂超标，血液中小的油脂颗粒等病理产物便会在冠状动脉内沉积，形成较厚的粥样斑块（动脉粥样硬化），发生冠状动脉狭窄，引发心脏供血不足，相应产生胸痛感觉（心绞痛）。因冠状动脉狭窄引发心脏缺血的相关疾病，即是冠心病。若不进行有效治疗，病变继续发展，一旦冠状动脉发生堵塞，血流无法通过，就会引发严重的心肌细胞坏死，导致心脏功能降低，甚至心脏骤停和猝死。冠状动脉内有的斑块在特殊情况下会发生破裂，短时间内形成大量血栓，突发严重的冠状动脉闭塞和致命的心肌坏死，即急性心肌梗死。可见，高血压、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等疾病具有内在的关联性，这一疾病群共同构成心脑血管疾病，成为威胁生命安全的第一杀手。 看到瘀堵给人体带来的危害，如果以为只要治瘀堵（活血化瘀、支架手术）就可实现长治久安，那结局注定令人沮丧。因为瘀堵也只是结果，若止于通瘀、疏瘀这一层面，仍未触动源头和根本。 从瘀堵来分析高血压的形成，也只看到了事物的一个方面。近些年来，医学实践突破了高血压从肝论治，更新认识了人体脏腑与高血压的关系，认识到五脏六腑都有可能使血压升高，分出了肾源性高血压、心源性高血压、肺虚型高血压、肝虚型高血压、脾虚型高血压等，从而提出高血压从肾、从心、从肺、从肝、从脾胃等分型辨证论治。 如从肾论治：房劳或肾脏疾病使肾之精气亏虚，肾阴阳失调，出现眩晕，产生高血压。从心论治：心气是推动血液循环的动力，如果心阳受损，运行不力，致脉中血寒行涩，使心主血脉功能失常，形成高血压。从肺论治：肺主气，如果肺宣发肃降功能失常，则水液不能布散，蕴结为痰饮水湿，发为眩晕，引起血压升高。从肝论治：精神紧张、情志失调，可致肝气郁结，郁而化火，上扰清窍，出现眩晕，引起血压高。从脾胃论治：脾胃虚弱，气虚无力，致使气虚血瘀；脾失健运，水液代谢失常而痰浊内生，阻滞气机，气血阴阳失调而致血压升高。 从五脏分型辨治高血压，获得了辨证论治的美誉，如果处理得当，确实一定程度上可以有效防止心脑血管事件的发生。但要看到，这还不是站在最高层面的辨证立法。对疾病认识把握的层面不同，立法处方的格局和着眼点就不同，最终的长远效果则是大不相同。 《道德经》曰：“道生一，一生二，二生三，三生万物。”对于事物的认识和把握，立于三或万物的层面，还是立于二，抑或立于一的层面，所见之规律是不一样的。犹如看风景，立于山顶，与在山脚、半山腰所见之景观自然不同。 《内经》曰：“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数。然其要一也，知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。” 郑钦安《医法圆通》云：“天地一阴阳耳,分之亿万阴阳,合之而一阴阳……仲景之六经还是一经,人身之五气还是一气,三焦还是一焦,万病总在阴阳中。仲景分配六经，亦不过是将一气分布上下、左右四旁之意，探客邪之伏匿耳。舍阴阳外，岂另有法哉！” 我之体会，学中医有一个要诀，就是一定要“由博返约”，就是由广博、精深，再到简约。中医学习，不应是书越读越厚，方子不应是越积越多，最后一定要实现简约，要实现合一、归一。郑钦安在《医理真传》中说：“余沉潜于斯二十余载，始知人身阴阳合一之道，仲景立法垂方之美。” 卢崇汉教授在第四届扶阳论坛演讲时说：“当今大多数医生是这样认为，因为教材是那样写的，所以培养出了相当多那样子的医生。所以他们对阴阳的认识都是在后天的角度上的，分五脏六腑，分十二经络，等等。包括一些辨证都是这样，脏腑辨证以脏腑来辨别阴阳，八纲辨证以八纲来分阴阳，六经辨证以六经来分阴阳，所以郑钦安就说了，这是在‘论其末’，都是在枝叶上寻求,不是根本。”“我反复强调，我们研究中医学这门学问，你的研究层次在什么状态，你得出的结果就在什么状态。你一直在‘三’的层面，或者你一直在‘二’的层面里研究，去理解，那么你必然会去思考，去考虑阴和阳，阴和阳怎么样才能达到相对的平衡。” 在五脏也即五行的层面论治高血压，尚没有回到“二”的层面，更没有达到“一”的层面。首先回答第一个问题：为什么肝、脾、肺、肾出现问题，可能导致血压升高？前面分析瘀堵已述及，这是身体的自然调节反应，是生命的本能调整，相当于自救。五脏六腑是一个整体，心脏通过强有力的收缩实现对血液的调动和调控，使富含养分的气血滋养、修复脏腑。当某一脏腑出现故障时，心脏本能地增加泵血压力，使更多含有氧气、营养等精微物质的血液流入脏腑，实现问题脏腑的修复。简言之，某一脏腑的偏弱，引发了心脏的过分用力，产生了泵血压力的增加，导致了血压的升高。也可看作是其他脏腑的偏弱，连带拖累了心脏。可见，在心脏看来，气血是修复身体的良药。 然后，探究第二个问题：五脏各异，各司其职，如何实现归一？郑钦安在《医理真传》中说：“人身虽云五脏六腑,总不外乎气血两字。学者即将气血两字,留心讨究,可无俟他求矣。”进而更深刻指出：“五脏六腑皆是虚位，二气流行方是真机。”伟人目光如炬，有能力看穿事物本质和规律，郑钦安即是这样的大医家。气血将人身五脏六腑、五官九窍、四肢百骸，融合成一个整体，实现了内在的统一，牵一发而动全身。气血是人体内生的尽可依赖的佳方良药。治病立法，抓住了气血，就抓住了要害和关键。 接下来，最重要的问题，如何抓气血？中医认为，肺统气，肝藏血，心主神明，肾藏精。如何入手呢？另一位伟大的医家作了深刻的揭示：黄元御在《四圣心源》中云：“气统于肺，血藏于肝，而总化于中气。”“精血神气，实一物也，悉由于中气之变化耳。”中气在脾土胃土之交，是中焦脾胃之气。原来，肺所统之气、肝所藏之血、心所藏之神、肾所藏之精，均是同一，均来源于中焦脾胃，均化生于中气，均是脾胃之气之变化。在中气层面，也即“一”的层面，精血神气、心肝肺肾实现了合一、归一。 对于“阴阳五行”，黄元御也作了透彻揭示：“水、火、金、木，是名四象。四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉。分而名之，则曰四象，合而言之，不过阴阳。分而言之，则曰阴阳，合而言之，不过中气所变化耳。”黄元御对“阴阳五行”之见解，可谓震古烁今，有评“仲景后视镜内,只有黄元御一人”，实不为过。 在五行中，黄元御最重“土”。五行的关系，熟知的是相生相克，但临床价值最大的其实是“土生木火金水”，也即“土生万物”。黄元御认为：“交济水火，升降金木之权，总在于土。土者，水火金木之中气，左旋则化木火，右转则化金水，实四象之父母也。”“土为四象之母，实生四象。”“脾胃者，四藏之母，母气亏败，四子失养。”“盖土位乎中，一身之元气也。”在黄元御看来，“阴阳五行”、“气血精神”，实为同一，皆为中气所化。如果理解不到这一点，学习中医就无法实现归一，难以成为“上工”。 黄元御之中气思想比肩《内经》。《内经》云：“土者，生万物而法天地。”“有胃气则生，无胃气则死。”“精神气血，皆藉水谷之所资生。水谷绝，则形与气俱绝矣。”“人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。”“五脏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。” 《四圣心源》云：“胃主受盛，脾主消磨，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。”“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病。神病则惊怯而不宁，精病则遗泄而不秘，血病则凝瘀而不流，气病则痞塞而不宣。四维之病，悉因于中气。”“阴阳交济，水火互根，此下之所以不寒而上之所以不热也。水火不交，则热生于上而寒于下。病在上下，而实缘于中气之败。”“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。” 心肝肺肾（精血神气）之病，人之衰老病死，都因于中气，都因于中气之衰。黄元御立于“一”的层面，实现了对中医的破解，解开了疾病黑匣子的秘密，这是一代医宗留给后人最宝贵的遗产。然数百年间，少有人识其珍重。黄元御云：“仲景著书，几何年矣，而千载尘封，迄无解者。”“玉揪子涤滤玄览，游思圹垠，空明研悟，自负古今无双。”“今宇内之大，谅必有侯桓其人，吾将藏之深山，虚坐以待矣。”黄元御的中气思想，足可造福苍生、泽被后世，可以改变世界。“青山遮不住，毕竟东流去”，众工庸庸之俗世，再也掩盖不了黄元御卓尔不群之才华，遮盖不了黄元御思想穿越时空之光辉。 现今中医之疗效，还有很大的潜力和空间没有发挥出来。一个很重要的原因就是辨证论治的“碎片化”。人是一整体，中医必须牢牢立足于整体论治。肝病治肝，肾病治肾，肺病治肺，心病治心，一切理所当然，但这与“头痛医头、脚痛医脚”有何区别？ 当然也有更进一步，根据五行的相生相克（乘侮与母子相及）关系辨证论治。如水生木，水为母，木为子，若水不足，无力生木，使木也不足，其结果是水竭木枯。由此，临床上认为肾精不足不能资助肝血导致肝肾精血亏虚，或者肾阴不足不能涵养肝木导致肝阳上亢。如此辨证论治，就是郑钦安讲的“论其末”，就是卢崇汉教授说的“在枝叶上寻求,不是根本”，多数效果乏善可陈。 肾精是什么？肝血是什么？肾阴是什么？肝阳是什么？人体内的“阴阳”、“精血神气”，“实一物也”，均是中气所化，均来源于中焦脾胃。肾精、肝血、肾阴、肝阳均是中气之变化。所以，肾精不足，肝血不足，肾阴不足，肝阳上亢，均应问责于中气，问责于脾胃。这是真正的治病求本，惟此才有良好的远期疗效，方可长治久安。 “五脏六腑皆是虚位”，人身“总不外乎气血两字”。立足于气血辨证论治，立法处方才会接近源头和根本。高血压从气血层面分析，实质是两大问题：一是气滞血瘀，产生血液粘稠、血管经脉瘀塞，气血运行阻力变大，致使心脏泵血压力增加。二是气血亏虚，气弱血少，血中养分不足，致使脏腑功能减弱，使得心脏本能地调动更多气血修复脏腑，导致泵血压力增加。 但一定要深刻领悟，气血以及脏腑的问题，根源在中气，在中土，在脾胃。由于中气虚衰、中土寒凉、脾胃虚弱，无力腐熟水谷，无力蒸腾气化，运化吸收、分解代谢能力减弱，才导致气滞血瘀、气亏血虚，才导致神气衰少、肾精亏虚。这是真正立于“一”之层面。 有人说：“血压的正常离不开心气的充沛、血液的充盈和脉道的通畅”。此言不虚。但心气、血液来自中气。中气旺盛，脾胃健运，心气自然充沛，血液自然充盈。经脉阻塞是瘀堵，是沉积，但“寒凝”才会“血瘀”，由于中气寒湿、脾胃虚寒，运化、分解代谢不力，才会痰饮水湿内留，才会瘀滞不行。 对于高血压，不管是调气血，还是调脏腑，都要回到调中气、调中土、调脾胃上来。把一代宗师黄元御的中气思想领悟好、传承好、发扬好，把扶中气运用发挥至极致，是我十几年来一直的坚守。悟道不易，“知行合一”更难。近五六年来，健运中气之法，才日臻完善，终成完整的体系，我命名为“温中扶正法”。 温中扶正法，以中气立极，通过温中扶正，提升气血化生水平，增强运化吸收、分解代谢能力，使心肝肺肾等脏腑功能整体回归，达到气旺血足、精盈神全，实现“正气存内，邪不可干”。 温中扶正法以“扶正医学”为理论支撑。扶正医学以正气立论，改变“以邪气立论”、“以病为本”的传统思维，转向研究人之健康，是“以人为本”的医学实践。扶正医学忠实继承了《内经》、《伤寒论》的“扶正”思想，实现了黄元御、郑钦安两位宗师医学思想的融通，是中医理论在当今时代的“守正创新”。 扶正医学认为：中气虚衰是精血神气之病、五脏六腑之病、五官九窍之病、四肢百骸之病的根源，治病必求于根本；人身本一气，心肝肺肾之气皆为中气所化（为中气之异名），正气为后天中气与先天真气之合一之气，中气与真气先后互赖，无可分合，扶中气即是扶真气；人体之“燥、热、火”，均是寒邪阻滞气机，阳气郁而化燥、化热、化火；“土生万物”，“土寒不生”，“温中”是永恒的主题，是治本之方略。 现代人饮食营养丰富，贪食生冷，过用空调、冰箱等人为创造寒凉环境，体力劳作少，精神压力大，作息无常，熬夜多，再加滥用抗生素、大肆使用清热解毒凉血等寒凉药物，伤阳伤正远较古人有过之而无不及。以致现代人的体质发生了重大变化，体温全面下降，中焦寒湿、脾胃虚寒，肝胆郁热，上热下寒，上实下虚，阴寒内盛，寒凝血瘀，多湿、多痰、多瘀、多郁、多毒，多经脉瘀滞，多气血亏虚，所神衰精亏。各类肿瘤、心脑血管疾病、代谢性疾病、免疫性疾病成为爆发性常见病，高血压、糖尿病正越来越低龄化。 温中扶正法，融“温里”与“解表”于一炉，已病未病一起治，新感旧邪一并除，以气血为武器，撬动人体免疫系统自然本能地发挥作用，可以成为解决慢性疾病和诸多重大疾病的有效方案。温中扶正法，遵循天人合一之道，符合自然规律、生命规律，构建的是生态，解决是疾病群，体现了大道至简、万法归一之宗旨。愿更多中医仁人志士一同参与，为健康事业做贡献，为民生增福祉。 |
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