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中医的处方，实际上包括理、法、方、药一套知识在内，也就是理论和实践结合的具体表现。中医处方有一个特点，就是有案有方。案即脉案，处方时先将脉案写好，然后立方。脉案的内容包括症、因、脉、治四项，脉又包括四诊。一般先叙症状，次叙病因，次叙脉、舌、气色，最后指出治疗方针。当然，这也并不刻板，可以先叙症、脉，再叙因、治，或先把原因提出，再叙脉、症，只是大体.上不越出这范围。例如叶天士治咳嗽的脉案：“脉右浮数，风温干肺化燥，喉间痒，咳不爽，用辛甘凉润法。”又：“积劳更受风温，咽干，热咳，形脉不充，与甘缓柔方。”又：“舌白、咳嗽、耳.胀、口干，此燥热上郁，肺气不宣使然。当用辛凉，宜薄滋味。”又：“脉来虚弱，久嗽，形瘦，食减，汗出，气短。久虚不复谓之损，宗《内经》：.形不足温养其气。”以上所举各案，在叙法上对症、因、脉、治虽有先后之不同，但老实写出，活泼泼地，不受拘束，而仍不离症、因、脉、治的范围。 对病症有了全面的认识之后，然后写方。写方时，那些是主药，那些是协助的，胸中要有成竹。大概主药写在前，助药写在后，助药中又有主要和次要，同样依次书写，这就包含着君、臣、佐、使的意义在内。过去药方都直行写，习惯上分为三排，也有两排或四排的，视药味多少而定。先写第一排，再写第二、第三排。所以中药方应当一排一排看，如果一行一行看是分不出主次的。现在多数改用横写，比较以前更要清楚了。 兹为便于理解，附录近案数则，包括汤剂、丸剂、散剂和膏方的处理。并非示范，聊供参考而已。 1.自诉肝脏肿大已近一年，右胁掣痛以季肋处最为明显，有时牵及后背及少腹，易感疲劳，食欲不振，本有痛经宿恙，经期内尤觉精神困乏。脉象细弦，舌净，二便正常。胁为肝之分野，前人谓久痛人络，即拟舒气和血法。 当归须钱半 生白芍二钱 软柴胡炒 一钱 丹参二钱 桃仁泥钱半 包广郁金钱半 金铃子钱半 路路通钱半 橘络一钱 沉香曲钱半 佛手八分 2.胃痛每发于空腹时，得食即定，微有泛酸，不能茹冷，大便或黄或黑，形体消瘦。症属中气虚寒，拟黄芪建中汤加减。 炙黄芪三钱 炒桂枝八分 炒白芍钱半 炙甘草一钱 驴皮胶钱半 炮姜炭八分 红枣四个 饴糖一两， 分两次药汁冲服 3.半年中常有齿龈出血，并觉肢软乏力，渐增头晕、眼花、耳鸣、心悸、心慌，经医院检查血象全细胞减少，诊断为再生不良性贫血。现诊面色萎黄，手足多汗，舌质淡白，脉象浮大而数。劳损之根，治拟温养肝肾，着重于命门。 熟地四钱 熟附片二钱 生黄芪三钱 鹿角胶二钱 山萸肉二钱 枸杞子三钱 炒白芍三钱 潼沙苑三钱 煅牡蛎五钱 龙眼肉五钱 红枣十个 4.自秋至冬，泄泻未止，一日二三次，肠鸣腹不痛，但腹部不耐风寒，稍觉凉意，大便次数即加，肠鸣亦甚。脉沉无力，尚能纳食。病在下焦，当温肾厚肠，略参升清，为拟丸方久饵。 熟附片二两 炮姜 炭一两 炒白术二两 煨益智二两 煨肉果二两 诃子皮两半 云茯苓三两 炒山药三两 煨葛根一两 共研细末，水泛为丸如绿豆大，每服三钱，一日两次，早上、睡前用温开水送下。 5.患肺吸虫病已近两年，咯痰挟血，稍带腥味，近来心慌失眠，体力不如从前。中医无此病名，姑据《千金》、《外台》所载肺虫症及尸疰症拟方，不知能获效否。 麦冬两半 麝香一分 黄连一两 朱砂二钱 雄黄一钱 川椒一两 桃仁二两 獭肝二两 上药配研细粉，每服钱半，一日三次，早、午、晚饭后，用温开水送下。 6.遗精多年，或有梦，或无梦，服药亦时效时无效。近增阳痿，肢软腰酸，体重减轻，心中忧恐，无法：自释。脉象沉细，人冬四末清冷，小溲频数窘迫。阴虛及阳，下元极亏，但心气怯弱不能下交于肾，亦为原因之一。乘兹冬令闭藏，为拟膏方调养。 炙黄芪三两 野台参三两 山药三两 熟地四两 山萸肉两半 制黄精三两 当归身两半 炒白芍两半 制首乌三两 潼沙苑三两 菟丝饼三两 枸杞子三两 仙灵脾三两 补骨脂三两 蛇床子两半 韭菜子二两 覆盆子二两 金樱子三两 炙狗脊二两 炒杜仲三两 北五味一两 节菖蒲五钱 炙远志两半 云茯神三两 煅龙牡各三两 湘莲肉八两 红枣八两 宽水浸一夜，浓煎三次，滤取清汁，加人：龟鹿二仙胶八两先用陈酒烊化，黄狗肾两条先燉烊，冰糖一斤，搅和收膏。每天上下午空腹时，各用开水冲服一食匙，倘有伤风感冒，暂停数天。 研究处方，必须多看医案，医案是中医的临症记录，如《临症指南》就是叶天士的医案，也就是他平日治病的方案。由于中医处方不只记录用药，更全面地记录下有关病人的得病原因、症状、四诊、治法、处方，和详细的分析、论断。是理论与实践相结合的产物，对学习具有很大的帮助和启发作用。同时一个人的见解和经验毕竟有限，还必须广泛地多看各家医案，虽然不一定都有好处，但必然有其特长的地方，我们认为只有像蜜蜂酿蜜般的吸取百花精华，才能更丰富自己的知识和经验。因此，也能说各家医案是医生终身的良师。 |
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