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车甘五苓汤(陈玉梅) 【组成】肉桂6g 白术 茯苓 猪苓各15g 泽泻 车前子各30g 甘草10g 【用法】水煎服。 【主治】眼底水肿，视物昏花，泪多清冷，舌淡而胖。 【证析】脾主运化水湿，肾主化气行水。时届暮年，脾胃运化功能不足，肾命化气行水功能衰惫，水湿停于少阳三焦，上泛眼窍，遂呈视物昏花，冷泪时流等证。其基本病理是：脾肾阳虚，气化不行→水湿停滞，从三焦上泛眼窍→视物昏花，冷泪时流。 【病机】脾肾阳虚，水湿阻滞。 【治法】温阳利水法。 【方义】此方是由《伤寒论》的五苓散与苓桂术甘汤两方相合再加车前子而成，体现温阳利水治法。方中肉桂擅长振奋脾肾阳气，病由脾肾阳虚，功能衰惫，导致水湿停滞，用此可温下焦命火助其气化，可暖中焦脾胃复其健运，而与脾肾阳虚水停机理相符。辅以白术、甘草，健脾益气，恢复中焦健运，杜其水湿再停，三药着重恢复脾肾功能，是治其本；再用茯苓猪苓、泽泻、车前子甘淡渗湿，令已停水湿下行外出，则水停眼底、视物昏花、冷泪时流等证愈矣！数药合而成方，能呈温阳利水之效。 【应用】 1.眼底水肿，视物昏花，冷泪时流，兼见舌淡而胖，即可投以此方。 2.《类聚方广义》谓：“苓桂术甘汤，治饮家眼生云翳，昏暗疼痛，上冲头眩，睑肿，眵泪多者，加薏苡(车前仁)尤有奇效”。当以心胸动悸，胸胁支满，心下逆满为目的。治雀目证亦有奇效。”本方加入车前子、猪苓、泽泻，利水作用更强。 3.可治眼底水肿渗出等证。 4.病案：李某，女，34岁，达川市人，1984年元月8日前来就诊。自述：双目失明，茶杯口大的人民日报四字都不能辨识，经省级中西医眼科医生检查，均谓不能复原，求治于余。余谓专科医生都不能治愈，我非专科，对此更无信心。因思患者舌体淡胖有齿痕，显系阳虚水停，可能还有膜络挛急，血行不畅机理同时存在。遂书当归芍药散加车前仁、桂枝、甘草付之，实即当归芍药散、苓桂术甘汤、五苓散三方加减。服此方8剂即能看清人民日报四字。时值春节将临，嘱带回家继服。1985年元月8日病人从达川来信，信中说道：“去年今日是我求你治疗眼病日期，今已复原，特寄绿茶一斤以表谢意。”余始知其已愈。附记于此，供临证参考。 【歌括】 车甘五苓是新方，桂术二苓泽泻匡， 阳虚湿滞成眼病，温阳利水庶能康。 |
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