女孩今年27岁,前段时间因为肾病加重,来我们门诊看病。 她已经有20多年肾病史,在她很小的时候,无明显原因出现全身水肿,当时尿常规:尿蛋白3~4+,诊断为“肾病综合征”,予以口服药物好转,后来停药。 这20多年来,肾病间断复发过多次,每次她规律服用激素,病情都可以控制。 今年2月,该患者再次出现泡沫样小便,尿量减少,并伴有腰痛,尿常规:隐血1~3+、尿蛋白1~3+。 到了5月,她的病情还是没有好转,于是来到我们这就诊。门诊尿常规显示尿蛋白3+,24小时尿蛋白3.2g,尿白蛋白/肌酐比 2428.5ug/mg。 像往常一样,她觉得这次肾病又复发了,考虑到要重新服用激素治疗,她一度非常抑郁。因为激素治疗周期较长,担心激素的各种副作用,比如长胖、满月脸,这是好多年轻女性的心头痛。 但详细询问患者病史的过程中,我们医疗主任姚颖教授发现了一条重要线索!最近2个多月以来,她经常觉得咽部不适,考虑她有咽喉炎的这个病史以及她的情绪,我们暂时没有给她上激素,先针对感染病灶,进行抗感染治疗一周。 给予了抗感染治疗后,复查她的尿蛋白开始下降,尿蛋白降至2+,尿白蛋白/肌酐比降至653ug/mg,血白蛋白升至34.2g/L。 过了几天,她的尿白蛋白肌酐/比值继续降至143.9ug/mg(提示24小时尿蛋白在0.5g以内,详解→尿白蛋白肌酐比与24小时尿蛋白一般的对应关系),达到临床缓解水平,患者终于松了一口气,开心的出院了! 很多肾病患者复查时,一看到蛋白尿又卷土重来,就感觉自己复发了,一想到要重新服用激素或者免疫抑制剂,就很沮丧。 其实,并不是所有的患者都需要重新开始治疗,我们要注意肾病加重的原因,特别是---有没有感染,包括呼吸道、泌尿道、皮肤及其他地方感染。 常见的感染病灶如▽ 虽然感染可导致患者出现蛋白尿,但并不意味着就是肾病复发,这个时候可以考虑先常规抗感染治疗,密切监测尿蛋白的变化,也许就避免了“从头治疗”带来的各种困惑。让患者拥有一个愉快的心情,减轻了经济负担,这样也有利于肾病的康复。 |
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