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五味子的临床应用及其用量探究 摘要：通过搜集中医籍及现代医家临证应用，得出五味子具有以下特点：1）临床多用2～30g。2）治疗不同疾病，其用量不同，发挥的功效亦不同，如敛肺止咳常治疗感冒、支气管炎、哮喘等肺系疾病，为6～15g；益气生津常治疗糖尿病、心脏病、席汉氏综合征等，为15～30g；补肾宁心常治疗失眠、闭经、滑精遗精、尿频等，为15～20g。3）根据疾病、证候及症状，配伍相应中药，如敛肺止咳常配伍麻黄、半夏、干姜等；补肾宁心常配伍熟地黄、芍药等。 关键词：五味子；临床应用；用量；配伍 五味子，是木兰科植物五味子或华中五味子的干燥成熟果实，前者称“北五味子”，后者称“南五味子”。本品主要含挥发五味子素、五味子醇甲、没食子酸等有机酸、维生素、木脂素、三萜、倍半萜及多糖等。临床常用醋五味子。五味子味酸、甘，性温，归肺、心、肾经。具有收敛固涩，益气生津，补肾宁心的功效。《药典》五味子：内服，煎汤，2～6g。本文总结中医籍及现代医家有关五味子应用的临床经验，以期探讨五味子临床用量及配伍规律，指导五味子临床应用。 1 经典名方用量与配伍 古代医家常用五味子配伍不同中药治疗喘咳及其他冲气上逆之症，不同朝代换算也不尽相同，如东汉1 两约13.8g，宋金元1 两约41.4g，明1 两约37g，清1两约37.3g。如小青龙汤，五味子半升（约44g）敛肺止咳，配伍芍药和营养血，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊[1]，治疗外寒里饮的咳喘证；小柴胡去参姜枣加干姜五味子汤，五味子半升（约44g），配伍干姜，干姜辛味峻猛、五味子酸敛，二味融合，相互制约，可宣散收敛，止咳平喘，治疗伴有喘咳之疾病；射干麻黄汤，五味子半升（约44g）与半夏相伍，治疗寒饮郁肺的喘咳；桂苓五味甘草汤，五味子半升（约44g）配伍茯苓，治疗冲气上逆之症[2]。 2 名老中医用量与配伍经验 2.1颜正华 常配伍煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根等治疗各种病因所致汗多症，多为10g[3]；常配伍西洋参、麦冬治疗气阴两虚型心悸，组成生脉散，其中五味子敛阴宁心安神，为6～10g[4]；常配伍麻黄、细辛、干姜等治疗寒哮，为5～9g，多为5g，其中五味子酸性温敛肺止咳，干姜、细辛辛散温肺，一散一收，相辅相成[5]；常用止嗽散加五味子6g，沙参12g，麦冬10g，治疗阴虚久咳者[6]。 2.2干祖望 常配伍山药、当归、酸枣仁等治疗梅尼埃病，如自拟经验方五味子合剂（五味子30g，山药30g，当归30g，酸枣仁30g，桂圆肉30g），服药半小时后可镇静，水煎内服较佳，用时不必严格辨证，只要是梅尼埃病即可[7]；六味地黄汤配伍五味子、远志、补骨脂等治疗肾气不纳的声门闭合不全，五味子常用10g[8]。 2.3吕仁和 在治疗膜性肾病时，合用生脉散治疗感冒后尿蛋白加重，其中五味子20g，太子参30g，麦冬10g[9]；常加生地、地骨皮、五味子清热育阴，治疗过敏性紫癜性肾炎过程中激素减量时出现阴虚、热毒之症，五味子多为10～20g[10]。 2.4杨霓芝 常配伍干地黄、女贞子、桑葚、熟地黄、白芍等大队滋养肝肾之药治疗肝肾阴亏、虚风内动型震颤，为12g[11]；认为慢性肾衰竭并发心脏疾病与心肾密切相关，心肾气虚则以五味子配伍炙甘草、肉桂、黄芪、党参等药治疗，五味子为5g；心肾气阴两虚者用五味子配伍太子参、麦冬、熟地黄、黄芪、丹参等药以益气养阴，为10g[12]。 2.5朱良春 自创“旋覆夏麻芍草汤”加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘，加入少量五味子以敛肺止咳，且可宁心安神，多为6g[13]，治疗其他哮喘也多加用五味子，为6～10g[14]；常用生脉散配伍一些补阳药治疗阴阳两虚、气血亏损型席汉氏综合征，据报道五味子有增强肾上腺皮质功能的作用，人参配伍五味子对促进肾上腺皮质功能相得益彰，为10g[15]。 2.6施今墨 配伍五倍子，益肾固精、敛汗止汗、涩肠止泻，治疗遗精、滑精、久泻不止、自汗盗汗等症，五味子为6～10g，五倍子3～6g；配伍乌梅养阴强心、敛肺止汗，配伍比例为1：1；配伍细辛止咳平喘，配伍比例为3：1；配伍干姜利肺气、平喘逆、化痰饮、止咳嗽，五味子为3～10g，干姜6～10g；配伍酸枣仁，一入肝经，一走肾经，内收外敛，除烦安神之力增强，五味子为6～10g，酸枣仁10～30g；配伍牡蛎，生津止渴以敛汗，安神镇静以除烦，五味子为6～10g，生牡蛎15～30g[1]。 2.7夏桂成 用固经汤加减治疗肾虚血热型崩漏，五味子为6g[16]。常分期论治多囊卵巢综合征，在经后中期滋阴养血，佐以助阳，方用滋肾生肝饮为基本方，五味子为6g；经后末期滋阴助阳，阴阳并调，以补天五子种玉汤为基本方，五味子为5g；经后期重在滋阴养血，强调以阴扶阳，用药偏静，同时注重收敛固藏，故佐用五味子[17]。 3 方药量效研究委员会专家用量与配伍 3.1黄煌 常用小柴胡汤治疗呼吸道疾病，小柴胡汤加五味子、干姜治疗感冒后咳嗽迁延不愈、稍遇风寒或刺激气味则症状加剧、用抗生素无明显效果者，五味子为5～10g[18]；小剂量小青龙汤治疗哮喘，其中五味子为3g，用生脉散加减治疗虚喘，五味子为10g，用生脉散加减治疗产后多汗，也为10g[19]。 3.2李济仁 自拟归芎参芪麦味汤（当归、党参、丹参各15g，川芎、五味子各10g，黄芪20g，麦冬12g）治疗冠心病，取五味子生津敛汗、敛肺滋肾、宁心安神之用[20]；统计治疗类风湿关节炎用药规律，五味子使用27 次（未标明具体用量），频率高达13.6%[21]；用五子衍宗丸加减治疗女子闭经和男子无精症，五味子为15g[22]。 3.3马融 应用对药治疗小儿癫痫，五味子配伍茯苓以增智宁神，茯苓健脾宁神，五味子以其五味入五脏，益肾宁心、脾肾双补，二药相合增智不滞脾，宁心而不寒凉，甘淡平和，为平补增智的经验用药，五味子多为10g[23]；在小儿多动症治疗中，睡眠不实常用五味子配 伍夜交藤或者酸枣仁等，为10g[24]；治疗小儿支气管哮喘，为3～6g[25]。 3.4仝小林 用射干麻黄汤治疗多种呼吸道疾病，如支气管哮喘、支气管炎、肺间质纤维化等，其中五味子敛肺止咳，为15g[26]；射干麻黄汤治疗咳嗽变异性哮喘，五味子为15g；治疗肝硬化失代偿早期养阴，配伍生地黄、玄参、天花粉等，为15g，其中五味子可保护肝脏、降低转氨酶[27]；以五味子、田基黄等清热祛湿、解毒保肝，在用大柴胡汤合抵挡汤治疗肝源性糖尿病中五味子多达30g，治疗侧重顾及肝脏，保护肝功能，消除血糖升高的不利因素，以五味子、茵陈、虎杖等治肝 靶药直捣黄龙，将矛头直接指向原发病灶，并给予重剂，药宏力专[28]；山楂、红曲、五谷虫等消食药治疗血脂异常，常配伍五味子、藏红花、虎杖等治疗脂肪肝，重在降低转氨 酶保护肝功能，为9～30g，具体用量需视患者肝功能损伤程度而定[29]。 4 现代医者用量与配伍 4.1配伍酸枣仁治疗失眠、自汗盗汗、久泻不止以及男科疾病，如梦遗滑精、遗尿尿频等，五味子：酸枣仁比例有1：2、 1：3、1：1、2：1、3：2，其中以1：1 最多，五味子为10～15g，此配伍在脑病科运用最多，其次在男科疾病[30]。 4.2配伍山药 是补肾固涩常用组合，治疗消渴，可补虚止泄，五味子为15g或20g，与山药比例常见为1：1或3：4[31]。 4.3配伍麻黄、半夏 治疗慢性支气管炎、哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、过敏性疾病、肺心病、肠易激综合征等，其用量比例关系是4：4：3 或相等，见方如小青龙汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤等。 4.4配伍大黄 治疗虚实夹杂证见单项血清氨基转移酶增高症，两药滋肝阴、清湿热，降血清氨基转移酶，降后无反弹。有益肝不恋湿热，祛邪不伤正 之妙。配伍比例，五味子研末吞服用量较小，以6g为宜，制大黄入煎剂以10～15g为宜。 5 小结 综合《药典》、历代经典方剂及现代名家经验，总结出五味子用量为2～30g，五味子主要有收敛固涩、益气生津、补肾宁心功效，故其临床应用多围绕此功效。第一，治疗肺系疾病，如感冒、支气管炎、各类哮喘等，五味子敛肺止咳，配伍麻黄、射干、干姜等，为2～30g；第二，治疗心脏病、糖尿病、糖尿病心脏病、糖尿病肾病、席汉氏综合征等病证属气阴两虚者。五味子益气生津，配伍党参、麦冬、熟地黄等，为15～30g；第三，治疗自汗盗汗、尿频、久泻不止、女子崩漏或闭经、男子遗精滑精无精症等，配伍五倍子、熟地黄、菟丝子、乌贼骨等，10～20g；另外，五味子还治疗脂肪肝、肝炎、肝硬化早期等，配伍茵陈、金钱草、大黄、虎杖等，为9～30g。五味子在临床应用时个别患者可能会出现呼吸困难、过敏等不良反应，在麻疹初期以及外感有内热时不适用。 结合现代药理研究，五味子有镇静、催眠、兴奋呼吸中枢、保护肝功能、改善心脏功能、抗肿瘤等作用[32]。临床中五味子正常剂量使用，未见明显毒副作用，但应关注其临床报道副作用，例如五味子动物实验出现小鼠呼吸困难[33]，临床服五味子糖浆出现过敏反应的病例[34]。本文旨在总结古代医家及现代医家应用五味子的临证经验，明确五味子在不同疾病、不同证型时最佳用量及配伍，进而指导临床合理有效地使用五味子，提高临床疗效。 参考文献： [1]郝万山.《伤寒论》[M].北京：人民卫生出版社，2005. 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