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一、对于肾炎病因病机的看法 关于肾炎的发病学原因，中医临床除认识到外在因素，如寒、湿、风温等作用外，还特别强调其内在因素(如脏腑虛损)的决定性作用，认为只有在“內虚”的情况下才能发病。 《素问·水热穴论》所谓“肾汗出逢于风”的“风”，《难经》所谓“久坐湿地，强力人水则伤肾”的“湿”和“水”，即是指诱发因素而言。而“肾(虚)汗出”及《诸病源候论·水病诸候》中多次提到的“脾肾气虚”，方是肾炎发病的主要内在因素。可以看出，这与现代医学所说的肾炎水肿，是由于细菌感染后变态反应所引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害，从而使肾小球内压增高，导致滤过障碍，以致肾小管重吸收相对增多，钠盐水分潴留而发生水肿，从免疫发病机理来说，中西医学两相对照，在观点上确有一致之处。所以，肾炎的病因病机，在内则是以脾肾虚损为主，而以肾气虚、肾阳不足为其关键。 二、关于辨证与辨病相结合，病证同治 中医的“辨证论治”，重点在于调整机体的阴阳平衡，解决疾病的共性。临床经验证实，肾炎的治疗仅仅满足于辨证论治，解决病变矛盾的共性是不够的，还必须“病证同治”。所谓“病证同治”，即要求不仅根据病者的临床表现，按中医的理、法、方、药进行辨证论治，解决其共性。而且亦应辨病，即根据现代医学对本病的认识和诊断(包括检验数据)，在辨证论治处方用药的基础上，加用某些具有针对性的药物，以提高其治疗水平。 三、温补脾肾是治疗慢性肾炎水肿，消除蛋白尿，改善肾功能的关键 根据临床观察，慢性肾炎水肿大多以温补脾肾，利水消肿而取效，且疗效能够稳定。健脾、补肾、温阳利水等方药，则不单有较好的消肿效果，且可消除蛋白尿，使实验室指标转阴，并有一定的改善肾功能作用。因此，一般公认，温补脾肾乃是治疗慢性肾炎的基本方法。 四、关于某些药物的临床运用 治疗顽固性的肾炎水肿或腹水，运用麻黄具有明显的利尿消肿作用。根据临床体会，用麻黄以蜜炙为佳，其用量常须10克至30克，麻黄虽能辛温解表而发汗，但用于水邪弥漫的顽固性肾炎水肿，则并不出汗，而无亡阳虚脱之虑。但应指出，由于长期大量服用麻黄，可出现药物性血压升高，故肾性高血压患者应慎用。 此外，河车粉、石苇、楮实子、益母草、人参、黄芪、黄芪注射液等，对于消除蛋白尿，改善肾功能，均有一定疗效。金匮肾气丸、济生肾气丸、六味地黄丸、五子衍宗丸、金锁固精丸、水陆二仙丹等亦可选用。 活血化瘀方药用于急、慢性肾炎的治疗，无论在消除水肿、蛋白尿，改善肾功能方面，其疗效都有所提高。笔者认为，从辨病的角度考虑，基于肾炎发病具有肾小球血管凝血之病理改变，因此根据不同的证型，伍用活血化瘀方药，仍不失为提高肾炎治疗水平的新途径。 |
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