汝州中医王国营 / 肾病中医 / 关于肾炎治疗的几点体会

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关于肾炎治疗的几点体会

2020-07-23  汝州中医...

一、对于肾炎病因病机的看法

关于肾炎的发病学原因,中医临床除认识到外在因素,如寒、湿、风温等作用外,还特别强调其内在因素(如脏腑虛损)的决定性作用,认为只有在“內虚”的情况下才能发病。

《素问·水热穴论》所谓“肾汗出逢于风”的“风”,《难经》所谓“久坐湿地,强力人水则伤肾”的“湿”和“水”,即是指诱发因素而言。而“肾(虚)汗出”及《诸病源候论·水病诸候》中多次提到的“脾肾气虚”,方是肾炎发病的主要内在因素。可以看出,这与现代医学所说的肾炎水肿,是由于细菌感染后变态反应所引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害,从而使肾小球内压增高,导致滤过障碍,以致肾小管重吸收相对增多,钠盐水分潴留而发生水肿,从免疫发病机理来说,中西医学两相对照,在观点上确有一致之处。所以,肾炎的病因病机,在内则是以脾肾虚损为主,而以肾气虚、肾阳不足为其关键。

二、关于辨证与辨病相结合,病证同治

中医的“辨证论治”,重点在于调整机体的阴阳平衡,解决疾病的共性。临床经验证实,肾炎的治疗仅仅满足于辨证论治,解决病变矛盾的共性是不够的,还必须“病证同治”。所谓“病证同治”,即要求不仅根据病者的临床表现,按中医的理、法、方、药进行辨证论治,解决其共性。而且亦应辨病,即根据现代医学对本病的认识和诊断(包括检验数据),在辨证论治处方用药的基础上,加用某些具有针对性的药物,以提高其治疗水平。

三、温补脾肾是治疗慢性肾炎水肿,消除蛋白尿,改善肾功能的关键

根据临床观察,慢性肾炎水肿大多以温补脾肾,利水消肿而取效,且疗效能够稳定。健脾、补肾、温阳利水等方药,则不单有较好的消肿效果,且可消除蛋白尿,使实验室指标转阴,并有一定的改善肾功能作用。因此,一般公认,温补脾肾乃是治疗慢性肾炎的基本方法。

四、关于某些药物的临床运用

治疗顽固性的肾炎水肿或腹水,运用麻黄具有明显的利尿消肿作用。根据临床体会,用麻黄以蜜炙为佳,其用量常须10克至30克,麻黄虽能辛温解表而发汗,但用于水邪弥漫的顽固性肾炎水肿,则并不出汗,而无亡阳虚脱之虑。但应指出,由于长期大量服用麻黄,可出现药物性血压升高,故肾性高血压患者应慎用。

此外,河车粉、石苇、楮实子、益母草、人参、黄芪、黄芪注射液等,对于消除蛋白尿,改善肾功能,均有一定疗效。金匮肾气丸、济生肾气丸、六味地黄丸、五子衍宗丸、金锁固精丸、水陆二仙丹等亦可选用。

活血化瘀方药用于急、慢性肾炎的治疗,无论在消除水肿、蛋白尿,改善肾功能方面,其疗效都有所提高。笔者认为,从辨病的角度考虑,基于肾炎发病具有肾小球血管凝血之病理改变,因此根据不同的证型,伍用活血化瘀方药,仍不失为提高肾炎治疗水平的新途径。

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