《临证脉学十六讲》勘误表

说明：

1、本勘误表是根据人民卫生出版社2013年3月第1版第2次印刷的版本。

2、“”或‘’内为书中原文；每条目最后的（）中为订正的说明。

以下为勘误表正文：

1、目录第10页，第十五讲 复合脉，“七、濡脉（附软脉）”，改为“七、濡脉（附：软脉）”。（加一个冒号）

2、第7页，第1段倒数第3行，“因而可以，也应当，将脉诊作为中医诊察疾病的重要诊察方法，”应为“因而可以，也应当将脉诊作为中医诊察疾病的重要诊察方法，”（删去逗号）

3、第17页，第2段第3行，“喉里面痰声辘辘”应为“喉里面痰声漉漉”。

4、第22页，第2段第1行，“人类作为自然界的一分子”应为“人类作为自然界的一份子”。

5、第25页，第2段第3行，“那些属性与病证的本质属性相反的脉与症，即为假症与假脉。”应为“那些属性与病证的本质属性相反的脉与症，即为假脉与假症”（前后互换）

6、第29页，第2段中间，“金匮要略·脏腑经络先病篇”，改为“金匮要略·脏腑经络先后病篇”。

7、第36页，第1段倒数第1行，“还须有一个必不可少条件，”应为“还须有一个必不可少的条件，”（加“的”字）

8、第41页，“ 1.脉位正常”，本段第2行，“又主要是指脉搏动位置的浅深，”应为“又主要是指脉搏搏动位置的浅深”(加一个“搏”字)

9、第46页，倒数2段倒数第4行，‘如果你的食指候寸脉时，前半边（肘侧）没有脉跳感，后半边（腕侧）才开始有脉跳感，或者你的无名指候尺脉，后半边（腕侧）没有感觉脉搏跳动，前半边（肘侧）才有感觉，甚至只有中指有感觉，寸尺都没有，就叫“短脉”，脉搏感不足三个手指的，叫“短脉”’应改为‘如果你的食指候寸脉时，前半边（腕侧）没有脉跳感，后半边（肘侧）才开始有脉跳感，或者你的无名指候尺脉，后半边（肘侧）没有感觉脉搏跳动，前半边（腕侧）才有感觉，甚至只有中指有感觉，寸尺都没有，就叫“短脉”，脉搏感不足三个手指的，叫“短脉”’。

10、第48页，最后1行，“《素问·厥论篇》”改为“《灵枢·厥病》”。

11、第50页，倒数第1段倒数第5行，“不懂的东西能就能轻率地否定吗？”应为“不懂的东西就能轻率地否定吗？”（删去一个“能”字）

12、第51页，第2段第3行，“那你就你拧紧那个弦，”应为“那你就拧紧那个弦，”（删去一个“你”字）

13、第53页，倒数第10行，“4.动脉”，本段第1行，“其脉体、脉律及脉力均异常”，改为“其脉体、脉率及脉力均异常”。

14、第54页，第5行，“9.不静脉”，本段第1行，“其脉力与脉律均异常”，改为“其脉力与脉率均异常”。

15、第57页，倒数第1行，“从中医辨证的角度诊断她属……”，改为“从中医辨证的角度诊断他属……”。

16、第58页，“（一）记录顺序”，本段第1行，“1.首先记录两双手寸关尺六脉共同的脉象。”，改为“1.首先记录双手寸关尺六脉共同的脉象。”（删去一个“两”字）

17、第60页，倒数第1段第1行，“第二，记录告诉我们……，两尺不足而略现沉”，改为“第二，记录告诉我们……，两尺不足而偏沉”。

18、第66页，第8行，“更不可能掌握异常脉象”后加入“。所以本书先阐述正常脉象，”；第9行，“变化”后加入“，后阐述异常脉象”。

19、第67页，第3行，“阳秘乃固”改为“阳密乃固”。 

20、第80页，第3段第1行，“阳秘乃固”改为“阳密乃固”。

21、第88页，“（三）代脉诊断意义的鉴别”中“3.心包之气或心气不舒者，”，改为“3.心包之气或心气不疏者，”。

22、第97页，倒数第4段第2行，“就可以断言病人的烧今天最迟明天自己会退的”应为“就可以断言病人的烧，今天最迟明天自己会退的”（加一个“，”）

23、第102页，第十行，“而肾气不足者可见，左寸短半指”，改为“而肾气不足者可见，左尺短半指”。

24、第103页，第3行，“复脉汤加人参的基础上 ……”，改为“复脉汤的基础上 ……”。（删去“加人参”几个字）

25、第105页，

（1）“3. 阳气来复”，本段第1行，‘例如 《伤寒论》273条：“太阴中风，四肢烦痛，……”’，改为‘例如 《伤寒论》273条：“太阴中风，四肢烦疼……”’

（2）“3. 阳气来复”，本段中的倒数第4行，“况且这个病并无腹满、食不下等太阴里证”改为‘况且这个病并无“腹满……食不下”等太阴里证’（删去一个逗号，加双引号和省略号）

（3）“（三）短脉诊断意义的鉴别”，改为“（三）长脉诊断意义的鉴别”。

26、第121页，“（一）弹指脉之象”，本段第4行，“脉来，本来是从我们手指的右侧来，向左侧去”，改为“脉来的指下感觉是从我们手指的尺脉来，向寸脉去”。

27、第122页，第2段的最后1行，“这一秒种的这一点儿火就要了命”改为“这一秒钟的这一点儿火就要了命”。 

28、第122页，倒数第1段倒数第3行，“因为病人还点火”，改为“因为病人还有点火”（加一个“有”字）。

29、第127页，“（一）无脉之象”中的第4段第1行，“其无脉脉搏搏动时间可以持续十来分钟……”，改为“其无脉搏搏动时间可以持续十来分钟……”。（删去一个“脉”字）

30、第130页，第11行，“其次是降主动脉、腹主动脉的肢无脉症。”，改为“其次是降主动脉、腹主动脉的下肢无脉症。”（加一个“下”字）。

31、第132页，第1段倒数第2行，“一个完整一年就是一周”，改为“一个完整一年就是一周年”（加一个“年”字）。

32、第148页，“（二）紧脉的形成机理与诊断意义”中第3行，“脉则绌急而紧，”，改为“脉则绷急而紧，”。

33、第153页，第1段第2行，“……我当中医结合小组组长”，改为“……我当中西医结合小组组长”（加一个“西”字）。

34、第158页，最后一段的第1行，‘如《伤寒论》25条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦温不解……”’，改为‘如《伤寒论》25条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解……”’。

35、第160页，

（1）“（一）芤脉之象”，本段第3行，“此时上部之脉管……”，改为“此时三部之脉管……”；第4行，“略有些弹指”，改为“且略有些弹指。”（加一个“且”字）

（2）“1.血脱或血亏”，本段第5行，“阳气浮越于外，则脉象浮取明显；”，后面补充为“阳气浮越于外，则脉象浮取明显，且左右弹指；”；第7行，“虽然是小量的出血亦往往呈现芤脉”，改为“虽然是小量的出血亦可致血亏，而出现芤脉”

（3）“2.气津大亏”中第1段第2行，“……可以提示表证、正邪相争，”，改为“……可以提示表证或风证，”；第4行，“我们可以理解为，……”，改为“从字面上我们可以理解为，……”；最后1行，“而且是不一般的虚。”，后面补充为“而且是不一般的虚，所以要用大剂量的人参白虎汤补正兼以清热。然而，我却认为须结合整本《伤寒论》，尤其要结合245条来理解246条，大家将来可以参考我们在整理的我父亲写的《伤寒论证候分类学》。”

36、第161页，“（二）濡脉的形成机理与诊断意义”中，

（1）第1行，“气分湿邪较甚。”，前面补充改为“濡脉的形成机理和主要诊断意义，是气分湿邪较甚。”；

（2）倒数第3行，“……比如有的肠伤寒的病人出现了……”，改为“比如有不少西医所说的肠伤寒病人，在中期持续发热期间会出现……”。

37、第162页，第2段，“例如我曾经治过的一例血吸虫肝硬化腹水的病人，……，病人很快就醒了。”，整段删除。

38、第163页，

（1）“九、不静脉”，第1段第3行，“……仍在太阳，了不起，这个病六七天就会好”；改为“……仍在太阳，并没有什么了不起，因为这个病第六七天就会好”；第5行，“鉴于不静脉在教科书中无从提及”，改为“鉴于不静脉在教科书中从未提及”；第1段倒数第2行，“……对于判断邪正的盛衰、……”， 改为“……对于判断邪正相搏的状态、……”；

（2）“（一）不静脉之象”，本段第1行，“……脉搏略数或数，略弹指或弹指。”，改为“……脉搏略数兼略弹指。”；第2行，“有80多下就算略数脉”，改为“有80多下就算脉略数”；

（3）第163页，倒数第9行，“热是否能清退”，改为“热是否能退稳”；倒数第7行“但邪气也想往里发展、……，所以要在躁动上面加引号。”，改为“因为邪气并未彻底清除，故正气正在与邪气争抗，即所谓正邪相搏，以致脉躁动而“不静”。”

39、第164页，第6行，“脉象从容缓”，改为“脉象从容和缓”。

40、第167页，第3段第1行，“《内经》《伤寒论》”，改为“《内经》、《伤寒论》”。

41、第171页，第3段倒数第3行，“汗出而解“后半个引号颠倒，应改为“汗出而解”。

42、第176页，“八、脉转不柔和”中，第1段的第3行，“故不柔和之脉是无胃之脉”，改为“故不柔和之脉是无胃气之脉”。

43、第177页，

（1）第4行，“290条”,改为“289条”；

（2）“十一、脉濡转紧”中第1行，“是指脉浮而细软，转为弦紧，但亦有柔和之意，此为病愈之象。”，改为“是指由濡脉转为弦紧脉，在有些情况下，此中脉象转变不能简单地视为是一种病脉转变成了另一种病脉，是一种病证转变成了另一种病证，而是提示病将痊愈。”；

（3）最后3段，“如《伤寒论》195条“阳明病，欲食，小便反不利，……，从变诊治，力挽狂澜。”，改为如下：

例如《伤寒论》195条“阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状；奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。” 195条应如何理解并用以指导临床呢？我父亲姚荷生对此有严谨、实用而又精彩的解释，直接可以指导我们注意观察和分析判断“脉濡转紧”的事实及其诊断预后的意义。下面，我们即择要叙述姚荷生教授对195条的理解：

本条在分号以前为第一段。这是什么病证呢？张仲景明确指出它是属于阳明经的证候。它的病所病因病机性质为何呢？让我们来“观其脉证” （《伤寒论》16条），再通过“辨脉证”而“知犯何逆”（同上）。首先，它“翕翕如有热状”，即患者的自我感觉近似于桂枝汤证的“翕翕发热”，一会儿有点恶寒（或恶风）发热，一会儿又出点汗而寒热消失，一会儿又重复出现上述现象；其次，患者还感到“关节疼”。这两点情况同时出现，我们应该重点考虑他属“表证”即“阳明表证”。是“阳明表证”吗？仲景则进一步询问患者的症状并作鉴别，即“大便自调”，说明他非“阳明里实热结”的大小承气汤证，亦非前一条194条的“胃中冷”、“欲作固瘕”的“大便初硬后溏”的里证；同时，从患者无大渴大汗的情况来看，他也不属阳明燥盛的白虎汤证等里证；所以此证属“阳明表证”而非“阳明里证”的可能性进一步增大。那么，他的病因性质又为何呢？从患者的“小便反不利”结合“其人骨节疼”，我们理应考虑患者表有“水湿”。之所以张仲景在叙述小便不利时要加一“反”字，也是在突出病因病机的症状鉴别点。条文一开头张仲景讲“阳明病，欲食”，这就与前一条194条的“阳明病，若中寒，不能食，……”的病因相鉴别了，因为“阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒”（193条）。因而我们可以初步推断，195条的阳明病证，其病因除了我们前面所说的其可能“表有水湿”之外，尚有“风邪”，即阳明之表有风湿。那么，为什么仲景在一下症状小便不利的描述时却要加一个“反”字（即“小便反不利”）呢？我们推测可能有两个原因：第一，阳明病的主证主因，是燥热实证，即所谓“胃中燥烦实”（182条）导致的白虎承气汤证，但阳明燥热实证在没发展到燥热伤阴肾阴枯竭的程度时，不会小便不利，所以此处加“反”字，是说此条的阳明病患者，得的不是阳明燥热盛实的证候，而是另有原因（即风湿）；第二，此处加“反”字，有可能也是在提示医者亦须反过来注意前面一症“欲食”，思考为什么在小便不利有湿邪犯阳明经时，患者仍“欲食”呢？因为按临床事实来看，阳明有湿应“不欲食”，至少应“食难用饱”（198条），此患者为何“反”欲食呢？难道是因为他胃中“合热则消谷善饥”（257条）？这个问题我们前面已讨论了，他非阳明热证，那么此时“欲食”的诊断意义很可能应该分析判断为：他的湿邪重要时犯阳明之表而非阳明之里，所以阴性的湿邪病未明显郁遏或损伤胃中阳气，即胃气尚强，故仍“欲食”。

195条的第二段是分号以后的描述文字，即从“奄然发狂”到此条结尾的“脉紧则愈”为止。这段文字描述了什么呢？是这位略感翕翕发热骨节疼且食欲还不错的病人，突然狂躁谵语起来，不久接着就通身汗出，接着就狂躁消失，而且其病好像痊愈了。为什么会这样呢？张仲景是这样解释的：“此水不胜谷气，与汗共并，……则愈。”即此人虽有水湿犯阳明之表，但由于其胃气胃阳（条文中称之为“谷气”）尚盛实，一旦胃中阳气奋起欲驱逐水湿阴邪出体表，在正邪相争的过程中，郁痺与体表的水湿一时未能透出，此时胃中盛实的阳气被郁而过盛，通过通于心的胃络上冲扰乱心神，患者就可能突然狂躁谵语、闷瞀狂叫，甚至欲冲门外、面目红赤、体若燔炭；接着，盛实而又充斥身体内外的阳气终占上风，一鼓而驱逐水湿阴邪从体表透出，故全身“濈然汗出而解”，其病“则愈”！其实关于湿浊之邪郁遏的病证因阳气与湿浊相争，阳胜湿除通过“狂汗”症愈的实例并不十分罕见，我父亲遇多例，有一例徐姓典型阳明湿温（西医所谓肠伤寒病）病例，就是经“狂汗”后退热的；我也遇过一例，我在我校“岐黄国医书院”讲《症状鉴别诊断学》时就讲了此例病案，我们正在抓紧时间整理，希望不久的将来能在网上课堂上与大家见面；而且，温病大家吴又可在《温疫论》中就有专门一节论“狂汗”，把他遇到的“狂汗解”实例及其病理转机作了较详细的阐述。《温疫论·上卷·狂汗》：“狂汗者，伏邪中溃，欲作汗解，因其人禀赋充盛，阳气冲击，不能顿开，故忽然坐卧不安，且狂且躁，少顷大汗淋漓，狂躁顿止，脉静身凉，霍然而愈。”

然而，为什么在本条结尾处张仲景又讲“脉紧则愈”呢？脉紧不是“主寒”吗？怎么“脉紧”反而提示此人的病快痊愈了呢？仲景在中间不讲了“濈然汗出而解”吗？怎么又讲“脉紧则愈”呢？到底是汗出则愈还是脉紧则愈呢？

我父亲姚荷生教授在他的遗著《伤寒论串解》中是这样理解的：所谓“脉紧则愈”，应当理解为“脉由濡转紧则愈”！他这样理解的依据二，即理论和临床依据，而且以临床依据为主。

理论依据是：第一，中医的传统脉学认为濡脉主湿，反过来说明湿邪为病可以出现濡脉；第二，195条的患者是水湿为病，故可以出现濡脉；第三，濡脉产生的机理，是因为湿邪腻滞弛缓，导致脉（主要指脉管壁）松弛较缓（甚至有时使医者指下感到病人的脉管边界模糊），而紧脉形成的机理则完全不同，是因为寒邪主收引凝敛，导致脉（亦主要指脉管壁）拘紧劲急（使医者感到指下脉搏绷急甚至兼现弦劲），二者机理相反；第四，患者风湿为病而现濡脉，经过正邪相搏狂汗解之后，水湿去而濡脉除，脉象由松弛向紧张转化，于理不悖。

其临床依据是：第一，临床上的湿温病濡脉非常常见，我父亲一生治愈的湿温病（尤其是肠伤寒）甚多，他在临床上发现，经治疗后，随着患者脉象紧张度的逐渐提高，其病情往往亦同时逐渐好转；第二，濡脉在临床上并不罕见，可出现于多科多种疾病过程中，若患者经治后濡脉逐渐消失，甚至转变为它的反面，即转变成脉管壁紧张一时变成弦脉和紧脉，则应具体情况具体分析，有些则属于湿邪去而病情好转，甚至是痊愈的指征或预兆。

为了诸君加深脉象转变由濡转紧的理解和印象，我举一个典型的实例。例如我曾经治过的一例50多岁男性血吸虫肝硬化腹水的病人，这个病人不知什么原因，入住医院的第三天他右膝开始红肿热痛，再过两天，即发低热，右膝红肿加重，并从右膝关节腔中抽出了数毫升白色浓稠脓液，几天后细菌培养的结果白色葡萄球菌，很快，病人就陷入了肝昏迷，叫也叫不醒，一摸脉，脉体模糊，与周围组织相比边界不清，脉管宽大。而且这时候，病人拉肚子，小便也混浊，面色垢腻，头面及上半身微潮而粘。明显是因为湿邪困阻表里导致了上述症状，而且困  阻得相当厉害，否则也不会出现昏迷了，已经陷入厥阴心包了。这时候的治疗，一点补药都不能用，要分消上下，以菖蒲郁金汤合四苓散为主方，再上大腹皮之类的药物，从焦膜来治疗；同时湿邪郁表、风湿热痺阻经脉较甚，故加用藿香叶、忍冬藤和桑枝。几包药下去，病人的濡脉慢慢消失，渐渐出现有点儿脉弦，虽然当时病人没有醒，但脉濡转弦（紧），脉管壁的张力恢复，脉体也不大了，这说明湿邪大减。在患者出现略弦脉的当时下午，宽慰其家属说，我估计下半夜即第二天凌晨3~5点钟，患者会退热，同时还可能会清醒。第二天上午我去查房，发现患者清醒地睁开眼靠在床上！家属告诉我，患者是4到5点钟之间叫醒他的，说他肚子饿，想叫吃东西！结果家属煮了点面条（？），我记不清了，给他吃。

为什么前一天午我就敢预测患者第二天会退热和清醒呢？我当时还只有二十七八岁呀，就是因为我父亲此前为我讲解了《伤寒论》195条的“脉紧则愈”，应理解为“脉由濡转紧”，说明湿邪已去！为什么预测患者凌晨3~5点钟热退清醒呢？因为《伤寒论》327条云：“厥阴病，欲解时，从丑至卯上”！即按照人体的生物钟，每到丑时和寅时正值厥阴经的经气最旺盛的时间段，有利正气胜邪，病情向愈。本患者是慢性病，长期“肝脾郁结，水湿停蓄中焦”，加之“风湿热痺经脉内陷心包”，导致发热神昏，病所的症结，在于足厥阴肝和手厥阴心包，属厥阴病；“丑至卯上”，即凌晨1~5点，所以我才敢预测病人明显好转的时间。后来患者又住了两三天院，单独採用中药（柴胡、黄芩、木通、猪苓、白术、大腹皮、石菖蒲等），膝关节基本痊愈，腹水消失千恩万谢地出院了！

从此例可以看出：①姚荷生教授所认为的“脉紧则愈”，应理解为“脉由濡转紧”是正确的；②脉由濡转紧，并不能简单地以脉测证，认为疾病性质是由湿邪为病转变成了以寒邪为主的病证，还须全面地“观其脉证”，动态地观察其脉象、症状和体征的变化，再加以辨析，最后作出判断和预后；③此类病证，其脉由濡转为弦紧，是湿邪殆尽，其病向愈的征兆；④195条的“脉紧则愈”，不仅是张仲景用以最终判断“濈然汗出而解”是好转？还是痊愈？，还可以成为“湿邪弥漫证”或“湿邪郁痺证”的过程中，提前作出“其湿已大减，其病渐趋愈”预后的证据之一。

由此更可以看出，我们学习经典著作的重要性，因为经典最为可靠，因为经典可以指导临床各科！同时，我们还不能仅仅只熟读经典和深入领悟经典，我们还应向著述典籍的前贤学习，学习他们执着勤奋地毕生临床，细致和严谨地观察，扎实掌握临床技术，尤其是脉诊技术！否则，我们即使是学富五车，才高八斗，思维敏捷，你也作不出“脉紧则愈”的预测和判断，因为你不会摸“濡脉”和“紧脉”！

我相信，在诸君乃至越来越多的中医工作者，完全愿花上三、四个月，认认真真跟师学好、学扎实脉诊技术，以救治更多的病友！