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一 腰椎超声解剖 1. 第1腰神经发自腰1腰2椎间孔；第5腰神经发自腰5骶1椎间孔。 2. 腰神经根的出行根从椎间孔上缘发出，位于横突下缘。 3. 腰椎旁区域：位于横突间，即椎间孔外口向外走行约2cm处，当穿刺针突过横突间韧带时，阻滞的并不是腰神经根，是腰椎旁阻滞。 4. 腰丛：位于横突尖端，是不同的腰神经在腰段脊柱中段（腰2腰3水平）汇聚。腰丛发出不同的分支：从上到下依次是髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、闭孔神经、股外侧皮神经、股神经。 5. 腰大肌间沟：神经再向外走行至腰大肌与腰方肌之间，此处为腰大肌间沟阻滞。 小结：腰神经刚出椎间孔，为选择性腰神经根阻滞→当其向前向外走行2cm至横突间时，为腰椎旁阻滞→再向外走行至横突尖部（腰2、3水平），为腰丛阻滞→再向下外走行（腰4/5水平），发出分支，走行到腰大肌间沟，为腰大肌间沟阻滞。如下图： 二 超声扫描及穿刺技巧 1. 腰神经根的扫描分为：后路扫描和侧路扫描   2. 后路扫描解剖回顾：腰神经根出口位于横突根部下缘，横突根部在椎板的外侧切记。再次强调离中线最近的是椎板外侧切记神经根阻滞→横突中部腰椎旁阻滞→横突尖部腰丛阻滞→腰大肌间沟阻滞。且从后路穿刺时，穿刺针深度会越来越深，因为神经根向前走行。 3. 后路扫描及穿刺技巧：短轴扫描横突切面，显示“猫脸征“或”驼峰航线2”→探头向足侧移动至横突下缘，当横突消失时，到达横突下切面，显示“驼峰航线1”，在后外侧行平面内穿刺→穿刺针碰到椎板时，滑过椎板进入椎间孔，阻滞腰神经根。 谨记三句话口诀“扫描横突足侧移，横突消失打椎板，椎板滑过进椎孔”。
4. 侧路扫描及穿刺技巧：探头放在外侧正对横突，显示“大拇指征“→探头向足侧移动，显示横突尾侧的椎间孔，此时椎间孔正对着探头，犹如“平地上出现的井”。
上切面意义重大： 1）可做 2）可实时引导椎间孔径套管植入 3）可做腰交感神经阻滞，腰交感神经位于椎体前缘、腹主动脉旁 此处武老师提到了“一石二鸟”，在此切面可做选择性腰神经根阻滞，也可做腰交感神经阻滞。 穿刺技巧： 1）腰神经根阻滞：后外侧入路进针，第一次触及骨质是横突，针向横突的足侧移动，第一次突破为横突间肌，到达椎间孔。总结“一次骨质，一次突破” 。 2）腰交感神经阻滞：把穿刺针从椎间孔往外侧移动，第二次触及骨质椎体侧缘，再向前第二次突破腰大肌，到达腰交感神经。总结为“两次骨质，两次突破”。 三 腰交感神经阻滞 1. 解剖：腰交感神经共5对交感神经节，交感链位于椎体前侧方，前方是腹主动脉和下腔静脉，腰大肌前方。腹主动脉在腰4水平分为双侧髂总。
2. 腰交感结阻滞分为上段和下段，下段涉及到腹主动脉分叉。下段双侧交感干阻滞（腰4腰5，腰5骶1）经椎间盘入路阻滞双侧；上段腰交感神经因腹主动脉没有分叉，需双侧入路。穿刺时需注意肾脏、肾动脉、后腹膜、腹主动脉、下腔静脉、输尿管及生殖股神经。 3. 交感神经和腰段脊神经是被腰大肌分割的，故后外侧入路“一石二鸟”，“一次骨质，一次突破”的腰神经根，“两次骨质，两次突破”的腰交感神经。 4. 交感神经阻滞位置：椎板内侧切迹，椎体前侧缘，椎体前1/4但不能到达前缘，如下图：
四 超声扫描Workshop 1. 复习腰椎长轴扫描征象：佛指征、马头征、骆驼征、餐叉征
2. 复习腰椎短轴切面：棘突巫师征、椎间隙猫脸征
3. 腰神经后内侧支靶点，上关节突及横突的交界点
4. 驼峰航线2：三个峰：棘突、关节突、椎体后外侧缘；两个谷：椎板、椎间孔外口。在椎间孔外口处可见腰神经根，此处进行选择性神经根阻滞。
5. 竖脊肌、腰方肌、腰大肌构成的“三叶草”，横突尖端回声增强的腰丛，腰大肌及腰方肌之间的肌间沟：
6. 侧方扫描“大拇指征”
7. 侧方扫描椎间孔切面，也称“放倒的驼峰航线”
8. 腰交感神经：可见腹主动脉、椎间孔
9. “一石二鸟“穿刺处
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