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中医书友会第2507期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：《金匮·痰饮病篇》说：“脉双弦者，寒也，皆大下后善虚。偏弦者，饮也。”但是没说是哪只手脉弦是饮。本文作者分享了两例己椒苈黄丸的医案，总结辨证经验是右手脉偏弦（痰饮），和肠鸣音亢进（痰饮的位置在肠间）。巧合的是，'痰饮病者，多右手脉偏弦'，宋老师讲课也是这么说的！（编辑/王超） 
己椒苈黄丸加味治痰饮
作者/马德孚
“己椒苈黄丸”方出《金匮要略·痰饮篇》“其人素盛今瘦，水走肠间沥沥有声。”“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”昔读时对“水走肠间沥沥有声”不得要领，今于临症之中方才领悟仲师形容腹中鸣响之状，即今之肠鸣音亢进是也。
仲景之书历经二千年而不衰，正是他重实践，轻妄谈，治学上求实的结果。故而教诲，活人之著作是产生于实践而被实践所检验的真理。
如丁姓患者，42岁，1982年元月来诊。
据诉，胃内嘈杂闷胀，饮食无味、量少，形体干瘦，腹部时鸣，大便硬，夜寐不宁，口干不多饮，从1959年起病二十余年，断断续续按慢性胃炎治疗。急性发作时吐黄绿色胆汁，颜面晦黄呈慢性病容，形体干瘦，苔薄黄而滑，右脉弦滑而大，左濡滑。诊为痰饮。治以己椒苈黄合四君子加薏苡仁、法半夏、鸡内金、山楂。共进五剂，患者二十余年之病霍然而愈。
再如患者赵某，1982年5月就诊。自述从1981年夏天开始经常左腹（降结肠上段）疼痛，腹内作响，大便稀，日二次。某医院诊为慢性肠炎。脉弦滑右大于左，苔净舌尖红，诊为痰饮，治以己椒苈黄合导赤散化裁。患者服第二剂药后才开始腹泻，泻出脓样黏液。复诊继进三剂，左腹疼痛消失，大便仅日一次，成形。
以上二例除有“水走肠间沥沥有声”之主证外，都是右手脉弦大于左。《金匮·痰饮篇》“……脉双弦者，寒也，皆大下后喜虚，偏弦者欲也。”余在临症之中常体验到痰饮病者脉多右手偏弦，故脉症都恰合仲师明训。
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