痰湿无处不到，这样用方

小编导读

有这么一大类病证，称为“痰饮病”，早在《金匮要略》中就有痰饮、悬饮、溢饮、支饮的记载。此病通常是由于脾运不利，水液代谢失常，使痰、饮等病理产物汇聚堆积在身体的某些部分，而形成了许多看似不相关的症状。下面请跟随经典原文，一起来学习体会。

“问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。”也就是说，饮邪分为四种，第一种叫痰饮，第二种叫悬饮，第三种叫溢饮，第四种叫支饮。而且很清晰，各有各的概念，各有各的病位和病性。教科书上的痰饮是广义的，包括狭义的痰饮、悬饮、溢饮和支饮。翻看《金匮》原文，这里没有说广义的痰饮，“夫饮邪有四”，只说了饮邪有四种，用文很简练。

01

痰饮

何为痰饮、悬饮、溢饮和支饮呢？

下面的原文紧接着就回答了。原文第二节：

“问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”

简单地阐述一下，这段原文写得非常明了，为什么说“素盛今瘦”？没有痰饮之前胃肠功能很好，能够吸收水谷精微里面的养分来充盈四肢肌肉。当病了水饮之后，肠道是寒的，里面的水饮变不成津液，吃进去的水谷也转化不了人体的精微，因此病水饮的人就容易消瘦。

至于“水走肠间，沥沥有声”，这是水饮在胃肠的一个典型症状。因为痰饮主要在消化道、在胃肠之间，所以能听到肠鸣音，肠子咕噜咕噜叫，我们就认为这是个痰饮病。如果考《金匮》原文“痰饮”是什么，怎么回答？就答“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”，这样是满分。 

痰饮病有几大鉴别要点或者说诊断的几大要点：一个是会有眩晕，第二个肠鸣，第三口渴，第四小便不利，第五舌苔水滑，第六脉偏弦，一般是右手脉弦一些。

这种痰饮病其实神效五苓散就完全能够解决，无需辨证，恰好十二味，开出处方来既美观也实效。当然了，本篇后面还有相应的处方，都可以选用，效果都不错。

02

悬饮

那么什么是悬饮？“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。我们看到患者一咳嗽，引得两胁疼痛，就知道这个水饮在胸隔膜，会有东西悬着一样疼痛。至于“饮后水流在胁下”，这是病机分析。这个怎么治？这是典型的十枣汤证。

03

溢饮

什么是溢饮呢？“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”，溢饮就是水饮溢于四肢。现在提倡的多喝水，输液、输水，给小孩拼命吃水果，这样就会病水饮。

还有一种情况是什么？这里说当汗出而不汗出，本来到了夏天要出汗了，或者出了一身汗一进空调房，唰，毛孔就给关上了。这些汗液本来已经从汗腺出来了，但是毛孔关了，又出不来，那么就停在皮下，人体就会表现沉重，这种情况就谓之溢饮。溢饮用麻黄加术汤就可以。

后面的原文中和我们提到的方子有些是不一致的，不要紧，我们要相机行事。病溢饮者，后面原文中用的是大青龙汤。但是据我观察，现在用麻黄加术汤的机会反倒更多一些，因为现在处的环境和汉代不一样，现在人过多地吹空调，寒气更重一些。还要看个人体质，有大青龙汤证的，没有问题，照常可以应用。

04

支饮

什么是支饮呢？支饮就是“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”，病位是在哪儿？是在肺部，在胸膜之间。这个人就会“如肿”，“如肿”是就像肿了，又不一定有真的肿。关于支饮，书上用了木防己汤，还有木防己去石膏加茯苓芒硝汤。后面在讲具体章节的时候会讲到。

结合临床  实用学《金匮》

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经典的意义，不只在于诵读和记忆，更重要的是运用于临床，治疗更多的疾病。本书是宋柏杉医师继《知行合医——中医思维模型与专病实战课》之后的又一部医学力作。宋柏杉医师习医从业30余年，临证善用中医经典思维与方药，尤对仲景经方颇有实践体悟与独到心得。为了能让广大读者更好地窥仲景辩证要旨，探经典名方深义，故宋柏杉医师潜心研习，对仲景的重要著作——《金匮要略》进行了详细且系统的讲解。本书即为授课内容整理汇编而成，行文依原书体例，参以临证实践，在不失经典原风原貌的同时，保留了口语化的讲课风格，更易于广大读者阅读和理解。

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