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各位读者，大家好！ 本期名家专辑，由浙江大学附属第二医院的苗旭东教授，从多年临床诊疗和经验积累出发，针对「拇外翻」的临床解剖和生物力学等基础知识、临床诊断和治疗、手术治疗中的术式及其组合应用、术后康复、预后等，结合临床典型病例，做一次系统的讲解。 今天，为大家带来苗旭东教授团队的「拇外翻的病因、解剖及生物力学」。 本文将从拇外翻概述、病因、拇外翻发展演变的机制和生物力学等几个方面进行阐述。 拇外翻不是单一的病变，而是第一序列的复合畸形，同时还常常伴有拇趾旋前、外侧足趾畸形和症状（图1）。严重的拇外翻影响足的外形，造成疼痛，影响行走，严重影响生活质量。 不同文献对于不同人群中拇外翻患病率的报道在10.1-33%之间。
拇外翻的病因分为内因和外因。
拇外翻的内部因素有遗传因素、足部解剖因素等。 —— 遗传因素 研究表明，拇外翻可能为不完全外显性的常染色体显性遗传；青少年拇外翻的特点是具有家族聚集性。 在一项青少年患者的回顾性研究中，72%患者有拇外翻家族史，94%患者的母亲有拇外翻畸形。 —— 解剖因素 足部解剖因素包括：平足、跖楔关节松弛度、跖骨长度、跖骨头形态等。 平足症与拇外翻之间的关系尚存争议。 正常足的第一跖楔关节活动度较小，拇外翻与第一跖楔关节松弛互为因果。韧带松弛的患者容易出现拇外翻畸形，但一般不会特别严重，足部各关节互为代偿。
第一跖骨与第二跖骨的相对长度与拇外翻呈线性相关，第二跖骨比第一跖骨相对更长更容易发生拇外翻。另外，圆形跖骨头更易出现重度拇外翻畸形。
拇外翻的外部因素有：穿尖头高跟鞋、职业因素、外伤等。 拇外翻基本上仅发生于穿鞋的人群中，较少发生于赤脚的人群。 —— 一项涉及香港某渔村的经典研究显示，渔民随着社会发展而发生生活习惯的改变，从不穿鞋变为穿鞋，其他生活环境基本不变。 —— 结果表明，1958年渔民不穿鞋，拇外翻的患病率为1.9%；渔民穿鞋上岸后，患病率为33%。 尖头鞋、高跟鞋与拇外翻的发生与发展有相关性（图3）。
中重度拇外翻通常会导致拇趾旋前，伴随这种异常旋转，正常位于第一跖趾关节屈伸轴跖侧的拇展肌会进一步向跖底侧移位（图4）。 此时，内侧唯一的限制结构是内侧关节囊韧带，拇收肌失去了拇展肌对抗，会牵拉拇趾，使其进一步外翻，牵拉内侧关节囊韧带，使内侧关节囊韧带变薄，使第一跖骨头由籽骨处内移。 另外，拇短屈肌、拇长屈肌、拇收肌和拇长伸肌增加了跖趾关节的外翻力矩，进一步加重了第一跖列的畸形（图5）。
跖筋膜及其绞盘机制对稳定第一跖列有很大作用。正常的绞盘机制可压低第一跖骨头，并向拇趾传递负重。 拇外翻患者的足横弓塌陷，足绞盘机制被破坏，中央跖骨头过早、过度承担负荷，拇趾推力减弱，负重更多的转移到中间跖列。出现足底胼胝及转移性跖痛，造成步态异常（图6）。 推荐资料 [1] 《坎贝尔骨手术科学》（第13版）第8卷足踝外科，北京大学医学出版社 [2] 《曼氏足踝外科学》（第9版），人民卫生出版社 |
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