|
重要消息！！！ 近日，国家医保局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法》，明确了包括预防性疫苗、滋补药品、保健药品等八类药品不得进入《药品目录》，自9月1日起实施。  《办法》对医保药品的支付目录的制定、调整、使用方式以及支付管理方式等进行了逐一明确。 这次调整明确了哪些品种可以纳入医保目录、哪些品种调出医保目录。在调整的过程中，为了限制药品使用，还对部分药品的支付范围进行了限定，比如限定只能在二级以上医院使用才能报销。 但现在除了支付范围会调整之外，部分品种，如医保评判价格过高、占用医保资金较多的产品，直接下调其医保支付价格。这对于很多过期原研药也会造成重大打击。 接下来，咱们一起来看看，都有哪些药品不能报销？哪些药品纳入医保目录？又有哪些医保支付标准调整？ 明确16种不纳入 医保目录的情形 说实话，中国医保管理水平有待提高，一些临床价值不高、疗效不确切、国际上应用较少的药品，在中国成了滥用的“神药”，不仅价格昂贵，还导致吞噬了大量医保基金。 这次经过专家评审后，将以下16种药品不纳入医保目录了。  一、以下八类药品不纳入《药品目录》 1.主要起滋补作用的药品 二、以下五类药品，经专家评审后，直接调出《药品目录》 1.被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品； 3.综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品； 三、以下三类药品，经专家评审等规定程序后，可以调出《药品目录》 1.在同治疗领域中，价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品； 可以纳入2020年药品目录 拟新增药品的范围  符合《办法》第七条、第八条规定，且具备以下情形之一的药品目录外的药品，可以纳入2020年药品目录拟新增药品范围。
符合条件的药品目录外西药和中成药，一律由企业按程序提出申报，经审核通过后纳入拟新增范围。 此外，我们根据米内网梳理，2019年在中国城市公立医院、县级公立医院、城市社区中心及乡镇卫生院（简称中国公立医疗机构）终端超10亿产品中，共有37个为地方医保目录品种。  (来源米内网） 在上述37个品种中，排除掉省增补少于5个的，以及进入重点监控目录的品种，将有一批大品种，迎来进入2020年国家医保的机会。 可以用医保用药支付的药品 参保人使用《药品目录》内药品发生的费用，符合以下条件的，可由基本医疗保险基金支付： 1.以疾病诊断或治疗为目的； 2.诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围； 药品的支付办法 国家《药品目录》中的西药和中成药分为“甲类药品”和“乙类药品”。
 那什么是“甲类药品”什么是“乙类药品”呢？
临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。
可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。协议期内谈判药品纳入“乙类药品”管理。 各省级医疗保障部门按国家规定纳入《药品目录》的民族药、医疗机构制剂纳入“乙类药品”管理。中药饮片的“甲乙分类”由省级医疗保障行政部门确定。 最后，国务院医疗保障行政部门建立完善动态调整机制，原则上每年调整一次。但目前甲类医保药品，基本都是进口药，报销比例高，相应的医保买单价格也是极高。所以，下调医保支付价格后，医保支付的金额就减少了，如果仍坚持用进口药，那只能自付医药费了。 所以，我们除了医保意外，其实更需要商业保险来作为医保的补充，这样才能更加全面覆盖自己的医疗、重大疾病等开销。只有有了更好更全的保险保障，才能帮你承担潜在的健康风险。 |
|
|
